生化检验病例

血气、酸碱平衡紊乱分析：

⏹要求：

1)结合病史解释血液生化指标的主要变化；

2)初步的诊断？

1．

一男性，32岁，糖尿病昏迷4小时，尿糖＋＋+，酮体＋，血糖22mmol/L。

血气分析结果：pH=7.02，PaCO2=15mmHg，PaO2=110 mmHg ，HCO3－= 4.8mmol/L，AG =31 mmol/L

一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：

1、根据病史及血糖22mmol/L，明显升高;尿糖＋＋+，酮体＋，估计为糖尿病酮症性酸中毒，且固定酸增多

2、动脉血pH=7.02，〈7.35，指示酸中毒失代偿期

HCO3－= 4.8mmol/L，病人碱储备明显降低

HCO3－下降与PH呈相应变化，可初步判断为代谢性酸中毒

3、AG =31 mmol/L，AG升高，提示血液中固定酸增加；进一步证实为代谢性酸中毒

4、病人PaO2=110 mmHg；说明肺通良好。PaCO2=15mmHg，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快，所引起PaCO2的降低。

二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒

⏹7．

男 66岁因糖尿病入院，血液生化检查：

动脉血pH 7.38 Paco2 28 mmHg

HCO3- 14.7 mmol/L K+ 3.6 mmol/L

Na+ 140 mmol/L Cl- 100 mmol/L

结合病史解释血液生化指标的主要变化：

1、病人碱储备明显降低（HCO3- =15.7 mmol/L ）

2、结合病史，AG计算：

Na+ = Cl- + HCO3- + AG

140 – ( 100 + 15.7 ) = AG

AG=24.3(mmol/L) 升高，提示血液中固定酸增加；存在代谢性酸中毒。

3、动脉血pH 7.38 指示酸中毒在代偿期

4、病人Paco2 28 mmHg 可以是代偿性呼吸加深加快，所引起的降低。

初步诊断：代偿性代谢性酸中毒

⏹ 6.

男 38岁肾移植术后肺炎入院，血液生化检查：

动脉血pH 7.26 Paco2 45 mmHg HCO3- 16 mmol/L K+ 5.9 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 92 mmol/L

（1）结合病史解释血液生化指标的主要变化：

① 动脉血pH 7.26 提示失代偿性酸中毒

② 根据病史做AG计算：Na+ = Cl- + HCO3- + AG

140 – ( 92 + 16 ) = AG

AG = 32(mmol/L) 升高，提示肾功能不全，血液中固定酸排出障碍；存在代谢性酸中毒

③ Paco2 45 mmHg 病人肺通气不足，结合病史病人同时存在呼吸性酸中毒（2分）

（2）初步诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；高K+血症

⏹2．

血糖24mmol/l，血钾6.4mmol/l, PH 6.80 Pco2 1. 79kPa), HCO3- 4.6 mmol/l

BE- 28.2mmol/L，

一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：

1、血糖24mmol/l，表明病人有糖尿病

2、HCO3－= 4.6mmol/L，病人碱储备明显降低

3、BE- 28.2mmol/L，表负值增大，表示血液碱缺失，

上述均表明固定酸增加；存在代谢性酸中毒

4、动脉血pH=6.80 ，指示酸中毒失代偿期

5、病人PaCO2= 1. 79kPa， <4.5kPa，表明CO2 不足，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快，所引起PaCO2的降低。

6、血钾6.4mmol/l，血钾升高，是因为酸中毒导致血钾升高

二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒；高血钾

⏹3．

患者腹泻4天，

动脉血气分析：pH=7.49，PaCO2=47 mmHg，HCO3―=37 mmol/L，Na＋=130 mmol/L，K ＋=2.5 mmol/L，Cl―=92 mmol/L。

一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：

1、根据病史及K＋=2.5 mmol/L，Cl―=92 mmol/L是因为严重腹泻导致低钾低氯血症

2、动脉血pH 7.49 提示失代偿性碱中毒

3、HCO3―=37 mmol/L，表示血浆的碱储备量增多，主要反映代谢性酸碱平衡失调。

HCO3升高，与PH呈相应变化，可初步判断为代谢性碱中毒

4、做AG计算：Na+ = Cl- + HCO3- + AG

130 – ( 92 + 37 ) = AG

AG = 1(mmol/L， Cl-不高，说明无代谢性酸中毒存在

5、Paco2 47 mmHg 病人肺通气不足，是因为碱中毒代偿性呼吸变浅变慢所引起PaCO2的代偿性升高。

（2）初步诊断：失代偿性代谢性碱中毒；低钾低氯血症

⏹4

⏹男性，27岁，左侧渗出性胸膜炎，胸水量中等，病史五天。

⏹血气分析结果：pH=7.48，PaCO2=25mmHg，

PaO2=100 mmHg ，

HCO3―= 17.6mmol/L。

一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：

1、根据病史左侧渗出性胸膜炎，左肺受压，但余肺代偿良好，因PaO2=100 mmHg

2、动脉血pH 7.48，大于7.45，提示失代偿性碱中毒

3、Paco2 =25 mmHg ,病人肺通气过度，PaCO2下降。且PH升高，表明是呼吸性碱中毒。

4、HCO3―=17.6 mmol/L， HCO3下降，与PH呈相反的变化，说明是因为呼吸性碱中毒引起的代偿性降低

二、初步诊断：失代偿性呼吸性碱中毒

⏹慢性肺心病患者，血气分析如下：

⏹pH＝7.32，

PaCO2＝58mmHg，

HCO3―＝32 mmol/L

一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：

1、根据病史，慢性肺心病患者，肺通气不足，CO2排出障碍，血中PaCO2升高，PaCO2＝58mmHg

估计为慢性呼吸性酸中毒

2、动脉血pH 7.32，小于7.35，提示失代偿性酸中毒

3、Paco2 升高，且PH下降，呈相应的变化，进一步表明是呼吸性酸中毒。

4、HCO3―=32 mmol/L， HCO3呈轻度升高，与PH呈相反的变化，说明是因为呼吸性酸中毒引起的代偿性变化。

二、初步诊断：失代偿性呼吸性酸中毒；

⏹5．

⏹慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿3

天后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。

⏹血气结果示：pH＝7.41，

PaCO2＝67mmHg，HCO3―＝42 mmol/L，血Na＋＝140 mmol/L，K＋＝2.5 mmol/L，Cl―＝90 mmol/L。

一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：

1、根据病史，慢性肺心病患者且呼吸困难，CO2排出障碍，血中PaCO2明显升高，PaCO2＝67mmHg，提示有呼吸性酸中毒；利尿后病人血，K＋＝2.5 mmol/L，Cl―＝90 mmol/L。低钾低氯提示可能同时伴有代谢性碱中毒

2、动脉血pH 7.41，PH正常但PaCO2＝67mmHg，HCO3―＝42 mmol/L 有明显异常，提示可能存在混合性酸碱平衡失调。

3、做AG计算：Na+ = Cl- + HCO3- + AG

140 – ( 90 + 42 ) = AG

AG = 8(mmol/L，病人低Cl-，说明无代谢性酸中毒存在

4、HCO3―=42 mmol/L，明显升高，是因为低谢性碱中毒及呼吸性酸中毒引起的代偿性变化双重的影响。

二、初步诊断：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；低氯低钾血症