浅谈癫痫病的临床表现和治疗措施

中 国 中 医药 咨 讯
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２１ ００年 ８月上 第 ２卷 第 １ ５期
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １ ２ Ｎｏ１ ．５
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一百度文库
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一
癫痫是多种原因导致 的脑部 神经元高度同步化异常放 电的临床综合征 ， 临床 表现具 有发作性 、 短暂性 、 重复性 和 刻 板性 的特 点 。异 常 放 电 神经 元 的位 置不 同及 异 常放 电 电 波 及 的范 围 差 异 ，导 致 患 者 的发 作形 式 不 一 ，可 表现 为 感 觉、 运动 、 意识 、 精神 、 行为 、 自主神经功能障碍或兼有之 。 临 床上每次发作或每种发 作的过程称为癫痫性发作 ，一个患 者可有一种或数种形式 的痫性发作 。 １ 癫痫 病 发 作 时 的 临床 表 现 癫 痫 临 床 表 现 丰 富 多 样 ，但 都 具 有 如 下共 同 特 征 ： 第 发 作 性 ， 状 突然 发 生 ， 续 一段 时 间后 迅 速恢 复 ， 症 持 间歇 期正常 ； 第二， 短暂性 ， 发作持续时间非常短 ， 通常为数秒钟 或数分钟 ， 除癫痫持续状态外 ， 很少超过半小时 ； 第三 ， 重复 性， 第一次发作后 ， 经过不同间隔会有第二次或更 多次 的发 作 ； 四， 第 刻板性 ， 每次发作的临床表现几乎一致。 主要临床 表现为部分性发作和全 面性发作。 １ 部分性 发作 。指源于大脑半球局部 神经元 的异 常放 ． １
床 表现 ， 因症 施 治 ， 才能 取 得 良好 的治 疗 效 果 。
【 关键词 】 癫痫病 ； ｆ 床表现； 治疗措施
行 屈 曲 ， 反 张 ； 肢 由上 举 后 旋 转 为 内 收 旋 前 ， 肢 先 屈 后 上 下 曲 猛烈 伸 直 ， 续 １ 持 Ｏ至 ２ 种后 进 入 阵 挛期 。 ０秒 阵挛期 ： 肉交替性收缩与松弛 ， 肌 呈一张一 弛交替性抽 动 ， 挛 频 率逐 渐变 慢 ， 弛时 间逐 渐 延 长 ， 期 可持 续 ３ 阵 松 本 ０ 秒或更长。 在一次剧烈阵挛后 ， 发作停止 ， 进入发作后期 。 以 上两期均可发生舌咬伤 ， 并伴 有呼吸停止 、 血压升高 、 心率 加快 、 瞳孔散大 、 光反向消失 ， 分泌物增多 。 发作后期 ： 有短暂 阵挛 ， 以面肌和咬肌为主 ， 导致牙紧 闭， 可发生舌 咬伤 。 尿失禁 。 呼吸首先恢复 ， 意识逐渐恢 复。 从 发作 到意 识 恢复 约 五 至 十 五分 钟 。 醒后 患 者 常感 头 痛 、 全 身 酸痛 、 睡 ， 嗜 部分 患 者 意识 模 糊 ， 时 不 可强 行 约 束患 者 ， 此 可 能发 生 伤 人 和 自伤 。 ２ 癫 痫 病 发 作时 的 治 疗措 施 目前， 癫痫病治疗仍以药物治疗为主 ， 药物治疗应该达 到三个 目的： 控制发作或最 大限度地减少发作次数 ； 长期治 疗无明显不 良反应 ； 使患者保持或恢 复其原有的生理 、 心理 电， 括单纯部 分性 、 包 复杂部 分性 、 部分性继 发全 面性 发作 和社会功能状态。 近年来抗癫痫药物治疗 的进步 、 药代动力 学监 测 技 术 的发 展 ，新 型 Ａ Ｄ Ｅ Ｓ的 问世 都 为 有效 治 疗 癫 痫 三 类 ， 者 为 局 限性 发 放 ， 意 识 障 碍 ， 两 者 放 电从 局 部 前 无 后 扩 展 到双 侧脑 部 ， 出现 意 识 障 碍 。 提供 了条 件 。 单纯部分性发作时程短 ， 一般不超过～分钟 ， 发作起始 （ ） 定 是 否 用药 ： １确 人一 生 中偶 发一 至 数 次癫 痫 的 几 率 与结束均较突然， 无意识障碍。 可分为以下四个类型 ：１部 （） 高达 百 分 之 五 ， 百分 之 三 十 九 的 ， 痫 患 者 有 自发 性 缓解 且 癫 分运动性发作 ： 表现为身体某～局部发生不 自主抽动 ， 多见 倾 向， 故并非每个癫痫患者都需要用药。一般说来 ， 半年 内 于一侧眼睑、 口角 、 手或足趾 ， 也可涉及一侧而部或肢体 ， 病 发作两次 以上者 ， 一经诊 断明确 ， 应该用药 ； 首次发作或问 灶多在中央前 回及联合会 。（ ） ２ 部分感觉性发作 ： 躯体感觉 隔半年以上发作一次者 ，可在告之抗癫痫药可能的不 良反 性发作常表现为一侧肢体麻木感 和针刺感 ， 生在 口角 、 多发 应和不经治疗的可能后果的情 况下 ，根据患者及家属 的意 舌 、 指或足趾 ， 手 病灶 多 在 中 央 后 回身 体 感 觉 区 ； 殊 感 觉 特 愿， 酌情选择用或不用药 。２ 正确选择药物 ： （） 根据癫痫发作 性 发作 可 表现 为视 觉 性 、 觉 性 、 听 嗅觉 性 和 味觉 性 ； 晕 性 眩 的类 型 和 临床 表 现 。百 分 之七 十 的 患者 可 通 过服 用 一 种 抗 发作表现为坠落感 、 飘动感或水平垂直运动感等 。（ ） ３ 自主 癫痫 药 物 控制 癫 痫 发 作 ，所 以治疗 初始 的药 物选 择 非 常 关 神经 性 发 作 ： 现 苍 白 、 出 面部 及 全 身 潮 红 、 汗 、 多 立毛 、 孑 瞳 Ｌ 键 ， 以 增加 治疗 成 功 的 可 能 性 ； 选 药 不 当 ， 仅 治疗 无 可 如 不 散 大 、 吐 、 痛 、 鸣 、 渴 和 欲 排 尿 感 等 。（ ） 神性 发 呕 腹 肠 烦 ４精 效， 而且还会 导致癫痫发作加重 。３ 药物用法 ： （） 用药方法取 作： 可表现为各种类型的记忆 障碍 、 情感障碍 、 觉 、 错 复杂幻 决于药物代谢特点 、 作用原理及不 良反应 出现规律等 ， 因而 觉等。 差异很大 。 代理表药物分别 为苯妥英钠 、 丙戊酸钠和卡马西 复杂性发作 ， 占成人 癫痫发作的百分之五十以上 ， 也称 平 。 妥 英 钠 常规 剂 量无 效 时 增 加 剂 量极 易 中毒 ， 须 非 常 苯 必 为精神运动性发 作 ， 病灶多在颞叶 ， 故又称为颞 叶癫痫 ， 也 小心 、 戊 酸 钠 治 疗 范 围大 ， 丙 开始 可 给 常规 剂量 ； 马 西 平 卡 可见于额叶 、 嗅皮质等部位。由于起源 、 扩散途径及速度不 由于 自身 诱 导作 用 使 代谢 逐 渐 加 快 ， 衰期 缩 短 ， 要 逐 渐 半 需 同， 临床表现有较大差异 。一般表现为意识模糊 ， 意识丧失 加量 ， 约一 周 左 右 达到 常 规 剂 量 。４ 严 密 观察 不 良反应 ： （） 大 较 少 见 。也 可 出 现 情感 、 认知 和 感 觉 性症 状 ， 后 出 现 意 识 随 多数抗 癫痫药物都有不 同程度的不 良反应 ，应用抗癫痫药 障碍 、 呆视和动作停止。发作通常持续 １ ３分钟。 至 物 前应 该 检 查 肝 肾功 能 和 血 尿 常规 ，用 药后 还 需 要 每月 监 部分性发作继发全面性发作 ：单纯部 分陛发作可发展 测血尿 常规 ， 每季度监测肝 肾功能 ， 至少持续半年。 ５尽可 （） 为复杂部分性发作 ，单纯或复杂部分性发作均可泛化 为全 能单药治疗 ：抗癫痫药物治疗 的基本原则 即是尽可能单药 面 性强 直 阵 孪发 作 。 治疗 ， 百分之八十的患者 可能通过单药治疗控制发作。 单药 １ 全面性发作 。一般表现为全面强直阵挛发作 ， ． ２ 早期 治疗应该从小剂量开始 ，缓慢增量至能最大程度地控制癫 现 意识 丧 失 、 倒 ， 后 的发 作 分 为 三期 ： 跌 随 痫发作而无不良反应或不 良反应很轻， 即为最低有效剂量 ； 强 直期 ： 现 为全 身 骨 骼肌 持 续 性 收缩 。 肌 收缩 出现 表 眼 如 不 能 有效 控 制 癫 痫 发作 ， 满足 部 分 控制 ， 不 能 出 现不 则 也 眼 睑上 牵 、 眼球 上 翻 或凝 视 ； 嚼 肌 收 缩 出现 张 口 ， 咀 随后 猛 良反应 。 测 血 药浓 度 以 指 导用 药 ， 少 用 药过 程 中的盲 目 监 减 烈 闭合 ， 咬伤 舌 尖 ； 肌 和 呼 吸肌 强 直性 收缩 致 患 者 尖 叫 可 喉 性 声， 呼吸停止 ； 颈部和躯干肌肉的强直性 收缩致颈和躯 干
浅谈癫痫病 的临床表现和治疗措 施
于 志丹
（ 凌源市第一人民医院神经 内科 ， 辽宁
凌源 ，２５ ０ １２ ０ ）
【 摘要 】 癫痫是神经系统常见的疾病， 流行病学资料显示癫痫的年发病率很高， 为一般人群 的 ２ ３ 至 倍。我国约有六百
万 以上的癫痫患者 ， 约百分之二十五为难 治性癫痫。临床表现具有发作性 、 短暂性 、 重复性和刻板性的特点。因此必须根据ｌ 临