肩周炎

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预防肩周炎的三个好习惯
正确姿势
防止受凉
体操
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）回旋法：
立位か座位で、最初は健側の手で患側の肘を把持し、 肩関節を時計方向に、次第に大きく回旋させる。
(２）壁に登る法：
立位で壁と15cmの距離に面し,患者の手を、下から上に壁を沿って登らせ、日毎に高くして行く。
正常功能：可进行所有的日常生活和体育娱乐活动，可提重12 公斤以上，可游泳、打网球和投掷等 中等程度受限：可进行一般的日常生活活动，可游泳和提重6～8公 斤，可打网球，但打垒球受限 头上方的工作中度受限：提重物中度受限（＜4 公斤，田径运动中 度受限，不能投掷和打网球，生活自理能力差，有时洗脸、梳头需帮 助 明显功能受限：不能进行通常的工作和提物，不能参加体育活动， 没有帮助不能照顾自己的日常生活活动 上肢完全残疾
标准 Ⅰ 疼痛：
计分
无疼痛 活动时轻微疼痛 活动时疼痛增加 活动时中度或严重疼痛 严重疼痛，需依靠药物 肩部功能基本正常，无半脱位或脱位 肩部外展、外旋受限，轻度半脱位 复发性半脱位 复发性脱位
15 12 6 3 0
Ⅱ 稳定性：正常：肩部在任何位置都坚强而稳定
25 20 10 5 0
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Ⅲ 功能：
计分 15 10 5 0 4 3 2 2 4 6 8 10
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Ⅲ ROM： 前屈、后伸、外展、内收（每项活动最高10分）： 0°～30° 31°～60° 61°～90° 91°～120° 121°～150° 151°～180° 外旋（最高10分）：手放在头后肘部保持向前 手放在头后肘部保持向后 手放在头顶肘部保持向前 手放在头顶肘保持向后 手放在头顶再充分向上伸直上肢 内旋（最高10分）：手背可达大腿外侧 手背可达臀部 手背可达腰骶部 手背可达腰部 手背可达第12胸椎椎体水平 手背可达肩胛下角水平 Ⅳ 肌力： 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
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日常生活活动能力下降
由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作 受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个 人卫生、等基本活动明显受限
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心理障碍
患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不 稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁 延较长则可能产生悲观失望。
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评定方法
疼痛评定：根据疼痛程度的描述（如轻度、中度、 重度）来测量，或通过视觉模拟量表（VAS）来 测量。 关节活动度测定 ：肩关节各轴位的关节活动度 进行双侧对比测量。 肌力测定：徒手肌力测定 肩关节功能评定：Rowe肩关节功能评定 ， 100～85分为优秀，84～70分为好，69～50分 为一般，差为50分以下 试题4：评定方法 15
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冻结期（僵硬期）
随着病变的加剧进入冻结期。此期除关节囊 挛缩外，关节周围大部分软组织均受累，胶 原纤维变性，组织纤维化并挛缩而失去弹性， 脆弱而易撕裂 临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入 眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰， 通常在7～12个月或数年后疼痛逐渐缓解
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解冻期（恢复期）：约7～12个月后，炎症逐 渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、 进行性松解，活动度逐渐增加。 肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样， 是自限性疾病，预后良好，但处理不当会加 重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。
0 2 4 6 8 10 2 2 2 2 2 0 2 4 6 8 10 0 5 10 15 20 20 25
康复方案和运动疗法
运动疗法是肩周炎最主要的治疗方式。在轻 度疼痛范围内，应积极进行关节功能的运动 训练，急性期以被动活动为主，慢性期更强 调主动运动。主要方法是使患肩作内旋、外 旋、外展、环转、上举等运动，早晚练习， 循序渐进，持之以恒。同时也应加强肩部肌 群力量的锻炼。
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慢性期的ROM练习主要以主动活动为主，可 以借助各种运动器械。如徒手的爬墙或墙上 画圈练习，肋木练习，棍棒练习、滑轮练习 或拉力器练习等等。仍然应该强调无痛练习 原则。
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试题5：肩周炎运动疗法 的基本原则。
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急性期的ROM练习主要以被动活动为主，可以 由治疗师或患者本人健侧肢体施行 通过绳带或棍棒牵引或者治疗师直接带动患肢进 行肩关节各个轴面内的关节活动 指导患者学会如何放松，并反复训练直到患者可 以做到随时完全放松。在此放松的体位，指导患 者利用重力进行上肢的自由摆动，往往可以得到 较好的关节活动训练效果。
发病机制
肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累 及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、 肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角 肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎 也常与周围结构相互影响
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临床分期和诊断要点
冻结进行期 冻结期 解冻期
试题2：临床分期
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冻结进行期
病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示 有关节囊挛缩，关节下隐窝闭塞，关节腔容 量减少，肱二头肌腱粘连。肱二头肌腱伸展 时，有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩 展至三角肌止点
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常见康复问题
疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍
试题3：常见康复问题
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疼痛
肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间 因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛 而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除 疼痛是康复治疗的重要目的
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肩关节活动障碍
患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部 其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活 动受限
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Ⅳ 运动： 外展：151°～170° 前屈：120°～150° 91°～119° 61°～90° 31°～60° ＜30° 内旋：拇指触及肩胛骨下角 拇指可触及骶尾部 拇指可触及股骨粗隆 拇指可触及股骨粗隆以下 外旋：80° 60° 30° ＜30° Ⅴ 肌力（与对侧肩部对比，可用徒手、拉力器或Cybex）： 正常 良好 一般 差
（３）後ろ牽引法：
患者の手を背後に伸ばし、健側の手で 患側の手を背後に牽引する。
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肩の運動
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关节活动度练习
首先必须强调关节活动度练习应该在肩关节可忍 受的轻度疼痛的范围内进行，这也是肩周炎运动 疗法的基本原则。 ROM练习在急性期主要是改善全身状况、促进 血液循环和缓解炎症反应、防止组织粘连和肌肉 萎缩、预防关节活动受限；缓解期主要是松解粘 连、、增强肩关节周围肌腱和韧带的弹性，从而 逐步增加肩关节的活动度。
肩周炎Hale Waihona Puke Baidu康复治疗
湖北省宜昌市第一人民医院 康复医学科
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定义
肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节 囊炎（adhesive capsulitis）、冻结肩 （frozen shoulder）、露肩风、五十肩等， 是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的 慢性损伤性炎症。
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病因：肩关节周围软组织退变基础上发生的。 疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。 一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱 二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎 等 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、 心脏病、肺尖癌等
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Constant-Murley肩关节评定
包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、 关节活动度（40分）和肌力（25分）四个部 分，共100分，其中35分来自患者主诉的主 观感觉，65分为医生的客观检查。
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标准 Ⅰ 疼痛： 无疼痛 轻度痛 中度痛 严重痛 Ⅱ ADL： 日常生活活动的水平： 全日 工作 正常的娱乐和体育活动 不影响睡眠 手的位置： 上抬到腰部 上抬到剑突 上举到颈部 上举到头顶部 举过头顶部
试题1：肩周炎常见病因
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三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部 骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动 四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒 中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。 肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其 以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发 病率之比约为3:1。
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