鼻内镜下巨大鼻腭囊肿揭盖术

１ 资料与方法 Ｉ １ 临床资料 患者为男性，３岁， ． ３ 病程 ２月余 ， 有鼻翼及 面部隆起、 鼻塞为主要症状 ， 左上颌 窦前壁皮肤略红 ， 尚无 明显 压痛 ， 鼻前庭处隆起 ， 唇上翘。曾行 经 口腔穿刺黄色液体约 上 ５ ｍ 。经抗炎治疗效果不明显。查体 ： ０ｌ 左侧面部肿胀 ， 无红肿压
右， 然后作转向前庭沟成大于 ９ ｏ度， 针对本患需行双侧切 口， （ 损伤更大） 广泛分离面前部软组织 ， 可能切除上颔骨前壁部 并 分骨质， 刮除全部囊壁及病变组织保 留正常窦壁粘膜或全上颌
窦根治术 ， 冲洗吸尽骨创腔渗液、 仔细止血后， 复位牙龈粘骨膜 瓣、 对齐龈乳头、 严密缝合 Ｅ 内创 口， ｌ 同时骨创腔内放置引流管 自下鼻道（ 上颌窦穿通者） 或鼻底鼻前庭（ 未与上颌窦穿通者） ， 术中可留有可疑腔隙 以至术后复发及感染可能。当囊肿壁较 薄， 分离较困难 ， 往往切除囊肿过程中， 囊肿破裂 ， 导致囊壁残
隔， 向双侧侵及上颌窦 ， 向口腔 内侵及 ， 并 范围广 泛， 我们采用 内镜下上颌骨囊肿揭盖术 ， 疗效更加满意。
报 告如 下 ：
壁残余囊腔明显变浅小 ， 深度约 １ ｃ ， ． ｍ 囊腔及向鼻腔的开 口 Ｏ 较
前轻微缩小 ， 不影响引流。左右上颌窦 内黏膜光滑。此后随访
３ 讨论
传 统手术 极易 穿通 ） 。
易损伤眶下神经及牙槽神经 ， 多数患者术后会出现面部和牙齿 麻木， 术后还可出现 １ 周左右的面部软组织肿胀。传统手术常
需要 于唇 龈 沟或者 鼻 腔鼻 窦建 立 充 分 有 效 的负 压 引流 。 防 止 是
１２ 治疗方法 鼻内镜下囊肿揭盖术——因考虑囊肿破坏 ．
底（ 硬腭骨板大部破坏） 至对侧上颌窦， 以吸割器切 除左上颌 窦
渐减少 ， 最终术腔黏膜会上皮化。因与鼻腔相通 ， 多不必作引 流， 且发生瘘的机会相对较小 。鼻内镜下上颌骨囊肿揭盖术适
用于囊肿较大且突 人鼻腔者 。如囊肿较 小 ， 围骨质吸收较 周
内壁之下鼻道部及鼻底暴露之囊壁 ， 使其在左鼻腔 内彻底开放 揭盖。同法施行 右鼻腔手术 。鼻腔底 中隔左右交 通 ， 骨质 缺
综
述
２１ 年 ８ ００ 月 第４ 卷 第８ 期
健废 天地
鼻 内镜 下 巨大鼻腭囊肿揭盖 术
时胜武
鼻腭囊肿可发生 下列 各处 ： ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生鼻腔底部的腭骨内者， 称
为鼻腔底的鼻腭囊肿 ； 生于腭 骨内的中问位者， 发 称为 中间位
郭星
复， ， 对称 无鼻塞及鼻腔溢液， 囊肿未复发 ， 口腔 内硬腭处隆起
时窦腔改善引流 ， 有时可避免作上颌窦根治， 这样有利于减小 手术创伤 ， 保留上颌窦的生理功能有重要意义。
患者囊肿术腔黏膜均于术后随访 １ 个月正常， 面部隆起恢
作者单位：１０ １ 中国医科大学 １００
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留而 引起术 后 复发 。本 例患 者 腭 骨 缺损 巨大 ， 有 菲 薄软 组织 仅 与 口腔相 隔 ， 统 手 术 瘘 的发 生 可 能 很 大 。此 外 ， 唇 龈切 口 传 经
痛， 触之有浮动感 ， 左鼻腔狭小 ， 鼻底明显向上隆起约 １ｍ， ｃ 有弹
性， 光滑。右鼻底轻微 隆起， 硬腭 中部见隆起 ３ ３ｍ大小 光 Ｘｃ 滑。鼻唇交界深部肿胀 隆起 ， 有波动感。Ｃ’ ｒ 上颌骨底壁 巨大 Ｉ ： 软组织影 ， 前至左鼻前庭 ， 后至腭骨后缘 前 １５ｒ处 ， ．ｅ ａ 左上颌窦 腔全部 占据， 右侧上颌窦下 Ｉ２受侵袭 ， ／ 硬腭骨板 中部巨大缺 损， 鼻中隔中部缺损并贯通 ， 囊肿膨胀性生长 ， 受侵各处骨质有 吸收， 且底壁骨质完全吸收， 仅隔菲薄软组织影与 口腔相邻 （ 行
腔贯通危险， 故考虑保 留囊肿底壁， 切去顶壁 ， 充分暴 露囊腔，
保留与鼻腔通道 ， 然愈合。 自 手术方法 ： 仰卧全麻后消毒双侧面颊部皮肤及 口腔前庭 黏 膜。鼻内镜下检查鼻腔 ， 为进一步明确诊断并可扩大手术操作 空间遂于鼻内镜下左侧鼻底隆起最高处行囊肿穿刺 ， 吸出黄色 壁） 靠外侧壁弧形切开黏膜囊壁， 进入囊腔 。探查囊腔 ， 囊肿约
亦可出现类似症状。传统 治疗方法为经唇龈切 口行上颌 窦根 ３月无异常 ， 痊愈。 发生于上颌骨的囊肿主要可引起 鼻面部隆起畸形及鼻塞。
一
般病变进展缓慢 ， 病程较长， 但也有在发生感染后迅速增 大
者 。对于如此巨大上颌骨的囊肿 ， 用传统手术一般是经 口内沿
龈乳头切开 ， 口长度需至超过囊肿病 变两端 ０ ５—１Ｏｍ左 切 ． ．ｅ
较大 ， 若要完全去除囊壁 ， 骨质创面暴露广泛 ， 且硬腭处有与 口
术后伤 口愈合不良， 至 ３ ２ 天拔除， 给患者带来不便和不适感。 采用鼻内镜手术需要选择病例 ， 若囊肿居于腭骨下与鼻腔 内结构鼻窦无关联需要行传统手术方式 ； 与鼻底或者上颌窦相
通者适合鼻内镜手术 。鼻内镜下上颌 骨囊 肿揭 盖术手术操作 简单， 主要操作步骤数分钟即可完成 ， 微创， 中出血极少， 术 对 患者损伤较小 ， 术后病人恢复快几天即可出院。由于多数情况 下可免除唇龈切口， 避免了面部感觉异 常的出现 。术后 由于囊 时间的延长 ， 由于囊肿 内环 境的改变 ， 囊肿壁分泌的粘液会逐
液体约 ９ ｍ （ 中少许 白色脓液 ， 晶） ｏｌ其 无结 。经左鼻底 （ 囊肿顶 肿 内仍保留有分泌粘液 的功 能， 短期 内仍有鼻腔溢液 ， 随着 但 ７３ ５２Ｏ ｍ大小 ， ｘ．ｘ ．ｅ 双侧上颌窦均受侵双鼻底贯通 ， 左上颌窦内 侧壁破坏约 ２５ １Ｏ ｍ大小 ， ．ｘ．ｃ 后外侧壁菲薄 ， 探察囊腔， 经鼻腔
如 ， ２ ５１Ｏｍ大小。术后鼻腔 ， 约 ．ｘ． ｅ 囊腔以碘仿膨胀海面填塞， 四尾纱加压。术后给予抗生素治疗 ， 病理报告单纯性囊肿 。
２ 结果
少， 于鼻内行囊肿开放后 ， 可能会因开 窗过小而闭锁 。 导致囊肿
复发。此种情况下可经鼻内完整剥离囊肿 ， 内镜下操作手术创
伤较小。部分上颌窦 内黏膜伴有病变者 ， 传统手术需行上颁窦 根治， 内镜下上颌骨囊肿揭盖术通过揭盖去除部分囊壁， 鼻 同
几乎消失 ， 口鼻贯通 ， 无 内镜检查见左 右鼻腔仍有鼻底交通， 底
鼻腭囊肿 ； 发生于切牙管 的骨管 内者 ， 为切牙孔囊肿 。临床 成
上多有患侧面颊部及鼻翼隆起 ， 口腔 内隆起 ， 部分 鼻前庭囊肿 治术或将囊肿完整切 除， 手术创伤较大 ， 且部分患者 出现术后 复发。本病例患者囊 肿巨大， 其囊 肿主体居于鼻底， 贯通鼻 中