腔静脉滤器植入术PPT讲稿 (2)

出院指导
2、预防静脉血栓形成
• 下腔静脉造影，以了解下腔静脉管
径、有无弯曲、有无血栓，并确定 双肾静脉开口的位置，作好标记
• 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内
存在血栓时，滤器则应置放在肾静 脉水平之上
• 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉
内存在血栓时，应从一侧颈内静脉 （常经右侧）或肘前静脉置入
• 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、
病程、血栓大小及游离程度而定。 新鲜和较短的血栓可选用临时性滤 器，较长及全下肢深静脉血栓则宜
• 3）、观察用药后的不良反应在用药的过程
中注意观察口腔黏膜、牙龈、皮肤等处有 无出血倾向，穿刺部位有无渗血及血肿， 有无腹痛、呕血、便血等；监测出、凝血
术后护理
• 3、穿刺部位的选择一般选择足背静脉，使
用2根止血带和头皮针，这是利用下肢交通 支的生理功能，在小腿下1/3处扎一根止血 带，以阻断浅静脉，使浅静脉内压力增高； 当溶栓药物注入1/3时，使用另一根止血带 扎在小腿上1/3处，将剩余的2/3溶栓药全部 注入，溶栓药物通过交通支进入深静脉以 达到更好的疗效。
交换导丝各一根
• 5F～6F导管鞘一套 • 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种 • 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 • 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 • 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，
溶栓剂如尿激酶25万～100万IU
• 各种急救药品
七、滤器置入前准备腔静脉造影
内置入滤器
四、滤器植入禁忌证
• 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设
计值不符
• 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静
脉或下腔静脉内有血栓
• 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头
臂静脉干、上腔静脉内有血栓
• 孕妇，X线辐射影响胎儿 • 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生
命垂危者
五、滤器植入患者准备
• 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓
腔静脉滤器植入术课件
一、概述
目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同 阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
• 腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为
预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞 而设计的一种滤过装置。近年来滤器的设计经过 不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔 静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。
二、腔静脉滤器的分类
• 永久性滤器：Permanent Filter • 临时性滤器: Temporal Filter • 可回收滤器：Retrievable Filter
三、滤器植入适应证
• 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 • 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 • 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 • 慢性肺动脉高压伴高凝血状态 • 老龄、长期卧床伴高凝血状态 • 各种血栓清除术前 • 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者 • 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 • 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤 • 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉
下腔静脉滤器植入术的常见并
发症
• 下腔静脉阻塞 • 肺栓塞和肺栓塞复发 • 滤器变形 • 滤器移位、迁徙至右心和肺动脉 • 滤器支脚穿透血管壁 • 滤器折断 • 穿刺点出血 • 穿刺点血栓形成 • 感染
术前护理
• 1、心理护理：为了防止栓子脱落造成肺栓
塞，要求患者绝对卧床休息，由于疼痛和 限制下床活动，给生活及工作带来不便， 使患者异常痛苦和极端焦虑，护理人员应 以极大的同情心关心和体贴患者，向患者 及家属介绍疾病特点、注意事项、手术放 置滤器的必要性，使患者有充分的心理准 备，积极配合治疗和护理。
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术后护理
• 2、使用溶栓药物的护理为预防术后感染，
防止血栓再次形成，术后当天给予静脉滴 注抗生素，患肢足背静脉注射溶栓药物、 抗凝剂和血管扩张剂。
• 1）、使用药物尿激酶、低分子肝素钙。 • 2）、方法NS50ml+尿激酶40万U，用5号
头皮针在患肢选择足背静脉缓慢静推，低 分子肝素钙1支脐周注射。
• 2、严密观察病情变化使用多功能心电监护
仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、呼 吸、血压变化。如患者出现呼吸困难、胸
术前护理
• 3、绝对卧床休息向患者说明卧床休息的重
要性，绝对卧床休息1~2周，抬高患肢 20°~30°，膝关节屈曲15°，使患肢高 于心脏水平，可减轻疼痛，并有利于静脉 回流，还可使血栓紧贴于静脉内膜，改变 不良的生活习惯，绝对戒烟，进食低盐、 低脂肪、低糖、高蛋白、富含纤维素的食 物，多饮水，保持大便通畅，避免因用力 排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流。
术后护理
• 1、术后常规护理 • ①使用多功能心电监护仪持续24h监护，密
切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体 征变化及患肢皮肤颜色、温度、肿胀、肢 端循环、足背动脉搏动等情况，观察敷料 有无渗血和穿刺部位有无血肿。②绝对卧 床休息，继续抬高患肢15°~30°,被动按 摩患肢。③使用气压治疗仪治疗，每天2次， 每次30min。④穿刺部位的护理，伤口用沙 袋压迫6~8h，穿刺部位每天用0.5%碘伏消
形成，需检查并记录双下肢皮温，足 踝、小腿、膝及大腿周径
• 凝血机能测定，包括凝血酶原时间
（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化 部分凝血活酶时间（APTT）、凝血 酶时间（TT）。作肝、肾功能生化 检测
• 腹部平片及CT • 穿刺部位备皮 • 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、
六、器械和药品准备
• 介入手术包一个 • 5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及
出院指导
1、用药指导
• 出院后，嘱患者按时服用抗凝药物，如华
法林1片，每天1次，以预防新的血栓形成， 并注意观察皮肤、黏膜有无淤血、瘀斑， 牙龈有无出血现象，定期到医院复查出、 凝血时间,根据出、凝血时间调整药物剂量。 在日常生活中，注意饮食营养，避免进食 过多含维生素K类食物（如动物肝脏、花生、 芝麻、松子等）而影响抗凝剂的应用效果。