急性ST段抬高型心肌梗死 PPT

治疗
三、解除疼痛常用药物： ①哌替啶50—100mg肌注或吗啡5—10mg皮下注
射，必要时1—2小时候再注射一次，注意呼 吸衰竭 ②轻者可用可待因或罂粟碱肌注或口服 ③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴， 注意心率加快和低血压。
治疗
四、抗血小板治疗 1.阿司匹林：重要的抗血小板药，立即服水溶性阿司
诊断和鉴别诊断
治疗
治疗原则 强调及早发现、及早住院，并加强住院前的就地处理 治疗原则是尽量恢复心肌的血液灌注（到达医院后30
分钟开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒 死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保 护和维持心脏功能，及时处理严重的心律失常、泵 衰竭和各种并发症，防止猝死
时间就是心肌，时间就是生命。
临床表现
胃肠道症状：频繁的恶心、呕吐、上腹胀痛，纳差、 呃逆
心律失常：多发生在24h内，以室性期前收缩最为 多见，室早频发、成对或多源室早、阵发性室速、 常为室颤的先兆，下壁心肌梗死多合并房室传导 阻滞
临床表现
低血压和休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏 死，心排血量急剧下降所致，疼痛缓解而收缩压 仍低于80mmHg，患者有烦躁不安、面色苍白、皮 肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少，神志 模糊甚至晕厥为休克表现
治疗
一、一般治疗 （1）休息：急性期卧床休息 ，保持环境安静。 （2）吸氧：发病6小时内血氧饱和度＜90%应予以
吸氧，鼻管面罩吸氧。 （3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要
时监测毛细血管压和静脉压。 除颤仪随时处于 备用状态 （4）护理：第一周完全卧床，不宜过饱，食物应 易消化、含脂肪少、产气少，保持大便通畅，第 2周可在床上活动，并逐渐起床活动
宽而深的Q波（病理性Q波）
急性广泛前壁心肌梗死
急性下壁、右室心肌梗死
AMI的血清心肌标记物
1.肌红蛋白最早出现，起病后2小时内升高，12小 时达高峰；持续1—2天，特异性不高
2.肌钙蛋白T或 I：起病后3—4小时升高，cTnT于 24—48小时达高峰，10—14天降至正常；cTnI于 11—24小时达高峰，7—10天降至正常，绝对的 特异性和敏感性；是诊断心梗的最敏感指标
治疗
二、硝酸甘油
持续胸痛患者应舌下含服硝酸甘油 0.4mg，可重复使用，共含服三次，每5分钟 一次，仍有胸痛可静脉滴注，起始剂量5— 10ug/min，逐渐增加剂量至患者胸痛缓解， 或至血压降低幅度达到基础血压的10%（基 础血压正常者）或30%（基础血压增高者） 注意不能将收缩压降低至90mmHg以下，也不 能使基础血压降低幅度超过基础血压的30%
相应的体征
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
实验室和其他检查
一、心电图—对AMI进行诊断和定位的一种重要无创
性手段 特征性的改变 1.缺血型改变--在面向心肌缺血区的导联上出现T波
倒置 2.损伤型改变--在面向心肌损伤区的导联上出现ST段
呈弓背向上抬高 2.坏死型改变--在面向透壁心肌坏死区的导联上出现
斑块，改善血管内皮功能，明显改善患者预 后，无禁忌证者早期应用， LDL-C的目标值 是100mg/dl 2.抗凝治疗：大面积心梗、前壁心梗、房颤或 既往有栓塞史都应予以肝素或低分子肝素
治疗
六、再灌注治疗---是指早期开通闭塞的冠状动 脉，使缺血心肌得到再灌注
方法：药物溶栓：起病3～6小时，最多12小时 内，使闭塞冠脉再通。 PCI CABG
临床表现
一、先兆： 发病前有乏力，胸部不适，活动时心 悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新 发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。
二、症状： 疼痛：胸骨后压榨性疼痛，窒息或濒死感，持续 半小时以上，休息或含服硝酸甘油无效
全身症状：发热、心动过速、白细胞ຫໍສະໝຸດ Baidu加和血沉 增快等，一般在疼痛发生后24—48小时出现
急性ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死
定义
由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的剧烈胸骨后疼痛、发热、 WBC↑、血清心肌坏死标记物↑及进行性的心电 图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
病因和发病机制
心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化 病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动 脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭 窄闭塞，不稳定斑块多为非阻塞性，常分布在动 脉分叉处或血管弯曲处，斑块破裂后暴露出的组 织导致血小板激活、粘附和聚集，产生凝血酶， 最终形成血栓，形成的血栓导致冠状动脉的急性 闭塞，如没有足够的侧支循环，15分钟内心肌开 始坏死，并从心内膜向心外膜扩展。
匹林或嚼服肠溶阿司匹林150—300mg，然后每日一 次，3日后改为75—150mg长期服用，阿司匹林过敏 者用氯吡格雷。 2.氯吡格雷：具有协同抗血小板作用，首剂量300mg， 其后75mg/d长期维持，最好维持1年，对拟行CABG 患者术前应停用7—7天，以减少出血发生
治疗
五、调脂治疗和抗凝治疗 1.调脂治疗：他汀类药物既可调血脂还可稳定
药物溶栓治疗适应证：
1.持续性胸痛，时间＞30min，硝酸甘油不能缓解 2.相邻两个或更多导联ST抬高，在肢体导联＞0.1mV，
AMI的炎性反应标志物增高
1.起病24—48小时后白细胞可增高，中性粒细 胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失
2.红细胞沉降率增快 3.C反应蛋白增高，可持续1—3周
诊断和鉴别诊断
1.典型的临床表现、特征性的心电图、及实验室检查 2.老年病人突然发生原因不明的严重心律失常、休克、
心力衰竭，或发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应 考虑AMI的可能，并尽早进行心电图和心肌酶、肌 钙蛋白测定的动态观察，以确定诊断
心力衰竭：主要是急性左心衰，之后可出现右心衰， 急性右室心肌梗死多表现为右心衰竭伴血压下降
临床表现----体征
1.在心尖部可闻及舒张期奔马律，S1减弱 2.乳头肌功能不全时，心尖部出现收缩期杂音 3.室间隔穿孔时在胸骨左缘第3～4肋间出现粗糙的
收缩期吹风样杂音伴震颤 4.在梗死后2～3d，在心前区闻及心包摩擦音 5.发生心力衰竭、心源性休克、心律失常时则有其