内科学课件肠结核
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1.右下腹 2.固定 3.质中 4.压痛
全身症状和肠外结核表现
重时明显 溃疡型明显 多为肺结核
实验室检查
BRT 血沉 PPD 大便找菌
X线检查
溃疡型：激惹征象
跳跃征象
增生型：不规则狭窄
充盈缺损
皱襞消失，僵硬
排空延迟
近端扩张
纤维结肠镜检查
溃疡型
增生型
诊断
1. 中青年，有肠外结核 2. 临床表现：腹泻，腹痛，右下腹压痛 3. X线征象 4. 结肠镜表现 5. PPD实验 高度怀疑的，诊断性治疗 还是疑难，剖腹探查
形成瘤样物质突入肠腔
梗阻
临床表现
腹痛 腹泻和便秘 腹块 全身症状和肠外结核表现
腹痛
为最常见的症状 右上腹 牵涉痛 餐后发生，拍便后缓解 肠梗阻的腹痛 体检：右下腹压痛点
腹泻和便秘
炎症激惹
肠蠕动增快
腹
泻
溃疡型：腹泻为主
增生型：便秘Leabharlann 主腹块增生型：瘤样物 溃疡型：与周边粘连 伴有肠系膜淋巴结结核 体检：
鉴别诊断
克罗恩病
无肠外结核证据 病程长，缓解与复发交替 X线很少超过回盲瓣，还可有其他肠段
受累，节段分布 多并发瘘管或肛门直肠周围病变 抗结核治疗无效 剖腹探查术病理，有肉芽肿病变而无干
酪样坏死
右侧结肠癌
发病年龄较大，无肠外结核病史 无结核中毒症状，可有恶液质 腹块硬有结节感，无压痛，粘连固定不
谢谢 ！
2个月
手术治疗
完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻经内科 治疗无效者
急性肠穿孔或慢性肠穿孔引起腹腔内脓 肿、肠瘘内科治疗不能闭合者
肠道大量出血经积极治疗不能满意止血 者
增生性肠结核可考虑部分肠切除术
思考题
结核杆菌肠道感染的途径有哪几种? 肠结核的临床表现有那些？ 肠结核的诊断标准？ 与克罗恩病的鉴别诊断？
如结核显著 X线充盈缺损，但范围局限，结肠镜可明
确
并发症
肠梗阻 肠穿孔
治疗原则
早期诊断，彻底治疗，合理用药， 避免复发
同时治疗其它脏器结核 调整机体，增强抵抗力
抗痨治疗
药物：3～4种 维持：6～9个月 用法：
INH, RFP, PZA +SM或EMB: INH, RFP: 7个月 用以前未用过或少用的药物
肠结核
温州医科大学附属第一医院 陈旭艳
定义
结核分枝杆菌引起 肠道慢性特异感染
重要性
20世纪60年代起： 结核的化学治疗；治愈率95%以上
然而
20世纪80年代后： 发达国家： 卷土重来 发展中国家： 明显上升
回升原因
HIV流行 多重耐药的细菌增多 贫困，人口增长和移民 缺乏警惕性及复杂性认识
病因和发病机制
结核杆菌入侵途径
肠源性 主要方式，经口 血源性 直接蔓延
肠源性
开放性肺结核 饮用未经消毒的乳制品 与开放性肺结核病人共餐 中式 好发部位：回盲部
A. 回盲瓣处停留时间长 B. 回盲部有丰富的淋巴组织
血源性
粟粒性结核病人： 粟粒结节播散在肠部，为全身感 染一部分
直接蔓延
盆腔结核，结核性腹膜炎
人体和结核菌的相互作用
免疫力强，菌数少，毒力较弱 增殖型
免疫力弱，菌数多，毒力较强 溃疡型
病理分型
常见：溃疡型 少见：增生型
溃疡型
肠壁的淋巴组织 死，黏膜剥脱
溃疡特点： 1. 浅 2. 绕肠周径发展 3.发展慢 4.易粘连
水肿，干酪样坏 溃疡
5.穿孔少 6.出血少 7.愈合时
肠梗阻
增生型
盲肠多见 结核肉芽组织及纤维组织增生
全身症状和肠外结核表现
重时明显 溃疡型明显 多为肺结核
实验室检查
BRT 血沉 PPD 大便找菌
X线检查
溃疡型：激惹征象
跳跃征象
增生型：不规则狭窄
充盈缺损
皱襞消失，僵硬
排空延迟
近端扩张
纤维结肠镜检查
溃疡型
增生型
诊断
1. 中青年，有肠外结核 2. 临床表现：腹泻，腹痛，右下腹压痛 3. X线征象 4. 结肠镜表现 5. PPD实验 高度怀疑的，诊断性治疗 还是疑难，剖腹探查
形成瘤样物质突入肠腔
梗阻
临床表现
腹痛 腹泻和便秘 腹块 全身症状和肠外结核表现
腹痛
为最常见的症状 右上腹 牵涉痛 餐后发生，拍便后缓解 肠梗阻的腹痛 体检：右下腹压痛点
腹泻和便秘
炎症激惹
肠蠕动增快
腹
泻
溃疡型：腹泻为主
增生型：便秘Leabharlann 主腹块增生型：瘤样物 溃疡型：与周边粘连 伴有肠系膜淋巴结结核 体检：
鉴别诊断
克罗恩病
无肠外结核证据 病程长，缓解与复发交替 X线很少超过回盲瓣，还可有其他肠段
受累，节段分布 多并发瘘管或肛门直肠周围病变 抗结核治疗无效 剖腹探查术病理，有肉芽肿病变而无干
酪样坏死
右侧结肠癌
发病年龄较大，无肠外结核病史 无结核中毒症状，可有恶液质 腹块硬有结节感，无压痛，粘连固定不
谢谢 ！
2个月
手术治疗
完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻经内科 治疗无效者
急性肠穿孔或慢性肠穿孔引起腹腔内脓 肿、肠瘘内科治疗不能闭合者
肠道大量出血经积极治疗不能满意止血 者
增生性肠结核可考虑部分肠切除术
思考题
结核杆菌肠道感染的途径有哪几种? 肠结核的临床表现有那些？ 肠结核的诊断标准？ 与克罗恩病的鉴别诊断？
如结核显著 X线充盈缺损，但范围局限，结肠镜可明
确
并发症
肠梗阻 肠穿孔
治疗原则
早期诊断，彻底治疗，合理用药， 避免复发
同时治疗其它脏器结核 调整机体，增强抵抗力
抗痨治疗
药物：3～4种 维持：6～9个月 用法：
INH, RFP, PZA +SM或EMB: INH, RFP: 7个月 用以前未用过或少用的药物
肠结核
温州医科大学附属第一医院 陈旭艳
定义
结核分枝杆菌引起 肠道慢性特异感染
重要性
20世纪60年代起： 结核的化学治疗；治愈率95%以上
然而
20世纪80年代后： 发达国家： 卷土重来 发展中国家： 明显上升
回升原因
HIV流行 多重耐药的细菌增多 贫困，人口增长和移民 缺乏警惕性及复杂性认识
病因和发病机制
结核杆菌入侵途径
肠源性 主要方式，经口 血源性 直接蔓延
肠源性
开放性肺结核 饮用未经消毒的乳制品 与开放性肺结核病人共餐 中式 好发部位：回盲部
A. 回盲瓣处停留时间长 B. 回盲部有丰富的淋巴组织
血源性
粟粒性结核病人： 粟粒结节播散在肠部，为全身感 染一部分
直接蔓延
盆腔结核，结核性腹膜炎
人体和结核菌的相互作用
免疫力强，菌数少，毒力较弱 增殖型
免疫力弱，菌数多，毒力较强 溃疡型
病理分型
常见：溃疡型 少见：增生型
溃疡型
肠壁的淋巴组织 死，黏膜剥脱
溃疡特点： 1. 浅 2. 绕肠周径发展 3.发展慢 4.易粘连
水肿，干酪样坏 溃疡
5.穿孔少 6.出血少 7.愈合时
肠梗阻
增生型
盲肠多见 结核肉芽组织及纤维组织增生