宫颈鳞状上皮 PPT课件

认识演变
(一)原位癌(carcinomain situ)的提出 1886 年，John Williams 指出在宫颈浸润癌旁存在非浸润性病变; 1900 年，Cullen 认识到这种上皮内病变组织学上与浸润癌相似; 20 世纪 30 年代，Schottlander 和 Kermauner 第一次引入了"原位癌"的概念。
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护理
1、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应的子宫癌的护 理措施。
2、加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或其 他止痛措施，是子宫癌的护理的重要方面。
3、遵医嘱给予止痛药时，告诉子宫癌患者服药间隔12h,必须完整吞 服，切勿嚼碎，如出现恶心、呕吐时及时报告医生，以便给予对症处 理。这也是常见的子宫癌的护理方法。
CIN 分级认为，从 CIN I 到 III 是病因学和生物学性质相同、程度不同的 一类病变，它解决了区分重度不典型增生和原位癌重复性不好的问题， 认为凡是诊断为 CIN 者，均有发展为癌的风险，尽管有个体差异。而恰 当的治疗则能阻止癌的发生。
检查
(1)子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。 宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇Байду номын сангаас，妇 科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。
(2)碘试验：正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色， 而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型 增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。
临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在 子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取 活检送病理检查。
在多数医院，对诊断不典型增生的病人不做处理、仅随访、或根据其他临床资料采取 治疗措施，而诊断原位癌者则通常需切除子宫。
CIN分级
1、轻度(CINⅠ级)：病变局限在上皮层的1/3内，即轻度宫颈不典型增 生;
2、中度(CINⅡ级)：病变局限在上皮层的下2/3，即中度宫颈不典型 增生;
3、重度(CINⅢ级)：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层表面的正 常鳞状上皮。即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。
(3)阴道镜检查：阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫 颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准 确率可达到98%左右。
阴道显微镜检查能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察 细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血 管图象等进行分类诊断。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查， 因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。
宫颈鳞状上皮
宫颈鳞状上皮内瘤变
宫颈鳞状上皮内瘤变也是CIN，是指宫颈癌前病变，这是 由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引发的。
CIN 的术语是上世纪 70 年代和 80 年代被广泛使用的病 理诊断。然而近 20 年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病 变与 HPV 感染有关，进一步的研究发现 CIN 并非是程度 不同的连续的单一病变，而可以分为两类临床病理过程有 明显差异的病变:低度病变和高度病变。
重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗 方法。
3、CIN生物靶向细胞疗法：
北京武总二院采用生物技术靶向清除，通过生物技术靶向清除致病病 毒——HPV病毒，消除癌变的可能，同时修复病灶，恢复宫颈口光滑状 态，摆脱常规方式切除子宫可能，保障女性生育权利。
4、手术治疗：
手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫 腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术， 但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的 子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张 术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治 疗方法。
使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的 准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。
由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处 刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。
但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%～l0%的假阴性率，因此，均 应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。
(二)不典型增生(dysplasia)和原位癌
1956 年，Reagan 引入了"不典型增生"的概念，用以描述在宫颈病变普查中发现的介 于正常鳞状上皮和原位癌之间的病变，同时，将不典型增生分为:轻度、中度、重度， 认为轻、中、重度不典型增生到原位癌，病变是一个连续的过程。
当时认为，区分重度不典型增生和原位癌非常重要，因为人们普遍认为二者是不同性 质的病变:重度不典型增生是可以恢复的，原位癌则不能。
诊治方式
1、放射治疗： 这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗
(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的发作部位是盆腔，阴 道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时 应先放疗。
2、激素和化学治疗： 激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严