药物过敏的急救PPT课件

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• 血管神经性水肿: 又称巨大荨麻疹。是由于血液和组织中C1酯 酶抑制物水平的减低，或无活性所致。是真皮深部和皮下组织 小血管受累，组胺等介质导致血管扩张、渗透性增高、渗出液 自血管进入疏松组织中形成局限性水肿。 • 具有发作性、反复性及非凹陷性的特点，一般不痒，可单发， 突然在口唇、面侧部或四肢局部出现正常皮肤颜色的肿胀或由 于肿胀严重、压迫皮肤浅表的毛细血管而呈白色肿胀损害，边 缘不清，局部有紧张感，一般痒感不明显，该类损害可在数天 内自然消退，但可以复发，有些病人也可出现两片以上的损害， 一般无全身症状。少数病人可因发生在咽峡部，也就是常说的 喉头水肿而造成窒息。如不及时处理，可导致死亡。 • 某些药物如氨基糖苷类抗生素、卡托普利等，都可能引起血管 神经性水肿。
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• （二）药物过敏
• 药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可以引起不 同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的 表现。 • Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水 肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发 作迅速，50%发生于给药后5min以内，抢救不及时可有生命 危险，患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气 管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压下降；中枢神经系 统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。
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• 5) 一旦出现过敏性休克（急救）
• 第一，应分秒必争抢救，立即使病人头低位躺下，皮下注射 或肌注0.1%肾上腺素0.5—1mg，(小儿酌减)，也可用0.10.5mg加入0.9%氯化钠10ml中缓慢静推。若皮下注射或肌注 肾上腺素疗效不好时，可改用4-8mg肾上腺素加入5%葡萄糖 500ml中静滴。呼吸困难时可缓慢静脉注射氨茶碱0.25-0.5g， 同时人工呼吸，按病情需要及时给予吸氧，保温，并注意维 持呼吸与循环功能。 • 第二，给予持续低流量吸氧，呼吸受抑制时应进行口对口人 工呼吸并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂，必要 时可做气管切开手术。
• 注射青霉素停药48小时以上者，必须重新做皮试，阴性者方可 用此药。
过敏反应，应立即停止用此药，保持静脉通 道，并使病员平卧。如果是早期轻微过敏症状，可立即肌 注0.5mgDXM+1ml扑尔敏（小儿酌减），如在过敏前已用 地米，可用胶性钙和扑尔敏肌注。 • 2) 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温 • 3） 如果出现血管神经性水肿，荨麻疹，应给抗组织胺药， 用10%葡萄糖钙+地塞米松+VC+50%高糖 ， 静脉给药 。
药物过敏的急救
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学习内容 • • • • • 一、什么是药物过敏？ 二、药物过敏的症状 三、常见的过敏药物 四、药物过敏的急救 五、输液反应的处理及预防
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一、什么是药物过敏
• 药物过敏反应常由药物的降解产物或杂质引起，通常与用药 剂量无关，仅见于少数特异体质病人。
• 特异体质病人即使是使用常规剂量或极小剂量，也同样会发 生过敏 。
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• ①立即停用引起过敏反应的药物。 • ②立即给予1：1000肾上腺素0.5ml肌内注射或加入5％葡萄 糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射，若未缓解，可于15～ 30min后重复给药，至病情缓解。 • ③应用肾上腺皮质激素：如予氢化可的松100～200mg或地 塞米松5～10 mg加入5％葡萄糖注射液40 ml静脉注射，必要 时，1～3h后重复注射。 • ④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～100 mg加入5％葡萄 糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。 • ⑤抗组胺药物：异丙嗪25～50mg肌内注射。 • ⑥10％葡萄糖酸钙10～20 ml缓慢静脉注射。 • ⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管插管作人工呼吸。
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四、输液反应的处理及预防 • 临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且 二者有相似的临床症状，均可以出现寒战、发热、头痛、恶心、 呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等。 • （一）热原反应 • 主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、 面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严 重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血 压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后20min左右，也 有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。
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二、药物过敏的症状 • 药物的过敏反应主要表现为皮疹，荨麻疹、药物热、哮喘、 腹痛、血管神经性水肿，其中过敏性休克最为严重，甚至可 导致死亡。
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常见的过敏药物 • 常见药物如青霉素、链霉素、普鲁卡因、精制破伤风抗毒素、 复方新诺明、细胞色素C、各种疫苗，甚至庆大霉素，卡那霉 素、安痛定、B1、清开灵及双黄连等亦有过敏反应。 • 其中青霉素过敏反应发生率居各种药物过敏反应的首位，约占 用药人数的0.6%-6%，其过敏性休克发生率也最高，过敏性休 克通常发生在注射后数秒钟(甚至刚注射时的一瞬间)，也有数 分钟到半小时或 连续用药过程中发生。
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• 一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管， 要立即更换输液器，予地塞米松5～10mg(小儿0.25～ 0.3mg· kg-1)静脉滴注或静注，或应用氢化可的松100～200mg 静滴，或予苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)肌注。伴有呼吸困难 者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热 者予物理降温或退热剂治疗。山莨菪碱(654-2)是有效的治疗 药物，静脉应用20～30mg(小儿每次0.3 mg· kg-1 )可迅速缓解 热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也 有利于热原的清除。
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• Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。 • Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大、关 节水肿、支气管痉挛等。 • Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、变应性 脑炎、异体组织排异及皮疹等。 • 治疗：轻症病例应用抗组胺药物或激素治疗后能迅速好转。 对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救措施为：