青光眼筛查与早期诊断

青光眼早期诊断

高危人群：


1 原发性开角型青光眼阳性家族史 2 视乳头杯盘比≥0.6 3 原发性开角型青光眼的对侧眼 4 进行性高度近视 5 皮质类固醇高敏感反应者 6 高眼压者 7 视网膜中央静脉阻塞者 8 糖尿病或全身心血管系统疾病（血流动力学或血液流变学异常 者）

一 原发性青光眼


二 继发性青光眼
三 混合性青光眼 四 先天性青光眼
青光眼分类

原发性青光眼


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急性闭角性青光眼 慢性闭角性青光眼 恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼） 原发性开角型青光眼 正常眼压性青光眼 分泌性青光眼 高眼压症
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急性闭角型青光眼
正常范围10~21mmHg 两眼相差≤4mmHg，昼夜相差≤8mmHg
青光眼筛查

眼压测量


指测法
眼压计测量法：Schiotz眼压计 Goldmann眼压计，Perkin眼压计 非接触眼压计
青光眼筛查
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眼压
不稳定性：开角型早期表现
昼夜波动 季节波动 晨高暮低 冬高夏低
———— 24小时眼压曲线测量
临床前期
发作期
缓解期
慢性期
绝对期
青光眼流行病学

地域 原发性开角型 美国和西欧 男:女=2:1 原发性闭角型 中国 男:女=1:2 年龄 遗传 其他 >60:<40=7:1 多因子 开角型5%~50%有家族史

近视眼多发开角型 ； 远视眼多发闭角型 糖尿病中患病者是非糖尿病者的3倍
青光眼筛查
表现为：视乳头表面及其周围出血、视乳头盘沿变窄、视杯 凹陷切迹、杯盘比进行性增大、视乳头盂状凹陷及色泽淡白

青光眼筛查
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青光眼筛查
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前房与房角

前房 是由眼前段的角膜、睫状体、虹膜及中心部晶状体构 成的一个眼内腔。
前房角 相当于角膜缘的周边前房间隙 Schwalbe线 小梁网 巩膜嵴 睫状体带 虹膜根部
青光眼筛查与早期诊断
田娇
青光眼定义

一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的 临床症候群或眼病。

各种原因使得眼内压超越了眼球组织（尤其是视网膜视神经）的 承受限度，都会导致视功能的损害。

最典型的表现是视盘盘沿损伤和视野缺损、缩小，如果不及时采 取有效措施，最终导致不可逆性盲。
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展望
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青光眼早期诊断

二 慢性闭角型青光眼


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眼部解剖特征 反复轻度至中度眼压升高的症状或无症状 房角狭窄，高眼压下房角关闭 进展期至晚期可见类似原发性开角型青光眼视乳头及视野损害 眼前段不存在急性高眼压造成的缺血性体征
青光眼早期诊断

>40岁，女性，有浅前房、房角窄，伴有发作性虹视、雾视、头 痛或鼻根酸胀等病史，必要时行激发试验。 激发试验：暗室试验 暗室俯卧试验 阅读试验 扩瞳试验
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视野
指眼向前方固视时所见的空间范围，反映了周边视力。
检查法：1 2 3 4 5 对照法 平面视野计 弧形视野计 Goldmann视野计 自动视野计
典型损害：旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、环形暗点、 管状视野、颞侧视岛
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眼底
视乳头凹陷的进行性扩大和加深。C/D≥0.6，两眼相差>0.2

高危人群
国内 >50岁 （>90%的闭角型青光眼年龄在55岁以上）
国外 >40岁 5年一次 >50岁 2年一次 >60岁、有青光眼家族史、糖尿病史、高度近视眼等1年一 次
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原则
简易 、快捷、 价廉、 有效

基本方法 眼压 视野 眼底 前房与房角
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眼压
眼球内容物作用于眼球内壁的压力，即眼内压

青光眼筛查
青光眼筛查

社区高危人群初步筛查流程：
1 受检者登记及裂隙灯检查
2 视力检测 3 非接触眼压计测量眼压 4 直接眼底镜观察视乳头及视网膜神经纤维层（推荐使用免散瞳 眼底照相机）
青光眼筛查

社区初筛的青光眼可疑人群进一步检查流程：
1 新型偏振激光检测、海德堡视网膜断层成像或光学相干断层扫 描检查视神经纤维结构变化

PS：急性闭角型发作期疼痛沿三叉神经分布区，可及眼部、前额、 耳部、上颌窦、牙齿；还有因剧烈头痛、恶心、呕吐而忽视了眼 部表现，误诊为偏头痛、急性胃肠炎等内科疾病，甚至给予解痉 药（东莨菪碱、阿托品）反而加重病情。
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三 原发性开角型青光眼

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眼压升高 青光眼性视乳头改变 视野改变 房角开放
2 视乳头照相判定C/D 3 视网膜电图、视觉诱发电位进行早期视神经功能检查
4 视野进行中晚期视功能检查
5 房角镜检查进行青光眼分类
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青光眼筛查
青光眼早期诊断

一 急性闭角型青光眼

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相应的眼部解剖特征 急性眼压升高，房角关闭 单眼发病者做对侧眼检查，有同样眼部解剖特征 急性高眼压造成的眼部损害体征
总结

1 青光眼是不可逆性致盲眼病，且难以早期发现。特别是慢性患 者早期可毫无症状，随着病情发展出现视力下降、视野缩小时已 是晚期，即失去了有效治疗时机。因此，进行青光眼筛查，早期 发现、早期诊断青光眼尤为重要。 2 社区筛查青光眼侧重眼压、前房、眼底检查，尤其是眼压。高 眼压是青光眼最重要的危险因素，降低眼压是临床上唯一证实阻 止视神经进一步损害的有效方法。 3 青光眼的早期诊断根据分类，侧重点有所不同。除了重视眼压 的监测外，也要尽早发现青光眼所造成的视神经结构损害和视功 能异常。