采空区专项普查表
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移动影响范围内人员数量
○否
移动影响范围内是否有水体
○是
移动影响范围与水体距离（m）
○否
移动影响范围内是否有铁路或公路
○是
移动影响范围与铁路或公路距离（m）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ○否
采空区总量（m3）
未处理的采空区体积（m3）
移动影响范围地表面积（m2）
采空区治理费用（估算，万元）
已处理的采空区体积（m3）
未处理的采空区体积（m3）
单个最大采空区体积（m3）
单个最大采空区暴露面积（m2）
地表是否有塌陷
○是○否
采空区治理费用（估算，万元）
附件2
金属非金属地下矿山无主采空区情况普查表
企业名称
矿山名称
地表是否有开裂或塌陷
○是○否
移动影响范围内是否有建（构）筑物
○是
移动影响范围内建（构）筑物数量
移动影响范围内建（构）筑物数量
○否
是否在铁路或公路下开采
○是
移动影响范围与铁路或公路距离（m）
○否
是否在水体下开采
○是
移动影响范围与水体距离（m）
○否
采空区处理方式
○充填○崩落围岩○矿柱支撑○封闭隔离
采空区对开采是否有影响
○是
对开采作业有影响的空区数量（个）
对开采作业有影响的空区体积（m3）
○否
采空区总量（m3）
附件1:金属非金属地下矿山有主采空区情况普查表
附件2:金属非金属地下矿山无主采空区情况普查表
附件1
金属非金属地下矿山有主采空区情况普查表
企业名称
矿山名称
矿体产状
矿石种类与品位
矿石比重（t/m3）
倾角（°）
厚度（m）
走向长度（m）
矿区工程地质条件
□很差□较差□中等□较好□很好
是否在建（构）筑物下开采
○是
○否
移动影响范围内是否有水体
○是
移动影响范围与水体距离（m）
○否
移动影响范围内是否有铁路或公路
○是
移动影响范围与铁路或公路距离（m）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ○否
采空区总量（m3）
未处理的采空区体积（m3）
移动影响范围地表面积（m2）
采空区治理费用（估算，万元）
已处理的采空区体积（m3）
未处理的采空区体积（m3）
单个最大采空区体积（m3）
单个最大采空区暴露面积（m2）
地表是否有塌陷
○是○否
采空区治理费用（估算，万元）
附件2
金属非金属地下矿山无主采空区情况普查表
企业名称
矿山名称
地表是否有开裂或塌陷
○是○否
移动影响范围内是否有建（构）筑物
○是
移动影响范围内建（构）筑物数量
移动影响范围内建（构）筑物数量
○否
是否在铁路或公路下开采
○是
移动影响范围与铁路或公路距离（m）
○否
是否在水体下开采
○是
移动影响范围与水体距离（m）
○否
采空区处理方式
○充填○崩落围岩○矿柱支撑○封闭隔离
采空区对开采是否有影响
○是
对开采作业有影响的空区数量（个）
对开采作业有影响的空区体积（m3）
○否
采空区总量（m3）
附件1:金属非金属地下矿山有主采空区情况普查表
附件2:金属非金属地下矿山无主采空区情况普查表
附件1
金属非金属地下矿山有主采空区情况普查表
企业名称
矿山名称
矿体产状
矿石种类与品位
矿石比重（t/m3）
倾角（°）
厚度（m）
走向长度（m）
矿区工程地质条件
□很差□较差□中等□较好□很好
是否在建（构）筑物下开采
○是