房室结双径路的体表心电图特征
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在临床心电图上只有慢快型折返可以辨认其特征, 少见的快慢型与慢慢型折返须由电生理检查确诊.
鉴别诊断
窦性心律的 PR间期
AVNRT(S-F)
正常,部分患者交替出现长短两种 PR间期,长PR比短PR延长≥60ms
心动过速的 P′可位于Q源自文库S波群前中后, ⅡⅢ
P′波
avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
房室结双径路的体表心电图特征及射频消融 太原市中心医院 邢雪琴
内容提要 01 简 述
03 心 电 图 特 征
02 发 病 机 制
04 射 频 消 融 治 疗
简述
• 房室结折返性心动过速（AVNRT）是由房室结 内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返 激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病， 是较常见的一种SVT类型。
流行病学
• AVNRT在SVT中的发病率 国外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 国内：AVRT>AVNRT（共计90％）
• 女性多于男性 • 中年多于青年
发病机制
A
V 窦律
早搏
更早的早搏
室上速发生
常见分类
• 按折返前传、逆传径路的不同分为： 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传）
伪r′ 假“s
伪r′
心电图特征—快慢型
• 窦性心律下不能显示双径现象 • 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一QRS波前,RP′＞70ms • 常呈无休止发作 • 心动过速可合并AVB • 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速
心动过速发作时,RP′＞P′R
心电图特征—慢慢型
• 频率相对较慢； • 心动过速时RP′≤P′R，RP′＞70ms ； • 可合并AVB； • 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
不影响或可终止发作
这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束 支传导阻滞,心率180bpm,箭头指示P′波,RP′间期＞ 70ms,RP′小于P′R。
窦性心律,B型预激
房室折返性心动过速,心率214bpm，可见明显的 QRS波群电交替。
房室结双径路电生理检查
• 心房S1S2刺激
房室结双径路电生理检查
RP′﹥70ms, RP′﹤P′R
心动过速对 房室结的 依赖
依赖
依赖
鉴别诊断
房室传导
AVNRT (S-F)
1:1或2:1传导
伴发功能性 束支阻滞
可有,但RR间期不变
刺激迷走神 经对心动过 速的影响
不影响或可终止发作
O-AVRT
1:1传导
可有,RR间期比无阻滞时延长 25ms以上,提示旁路位于束支 阻滞同侧
心电图特征—慢快型
• 窦律ECG:
（1）正常;
（2）
有时可能突然或持续性PR延长，似一度房室阻滞，PR间期长短交替,
长PR比短PR延长大于或等于60ms
（3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应；
（2）（3）二者提示房室结双径路的存在
心电图特征—慢快型
• 心动过速ECG: ⑴.节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速; ⑵.无逆传P′波,提示折返激动的前传速度≈逆传速度, 心房心室同时除极: ⑶假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速度, 心室除极先于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显;
频率多数＜200bpm
O-AVRT
可呈显性预激,也可正常(隐匿旁路)
P′位于QRS波群之后,有一段 距离,RP′间期固定,频率﹤250 bpm,或更快,多数超过180bpm
心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 交替
QRS波群 RBBB型
时限正常,或伴BBB型,可见电
RP′间期 RP′＜70ms, RP′﹤P′R
房室结双径路消融—慢径改良
• 窦律与交界交替出现
房室结双径路消融靶点
房室结双径路消融靶点
谢谢！
心电图特征—慢快型
• 心动过速ECG: ⑷V1 导联出现rSr′波，r′波为逆传P 波在V1 导联的 投影，其发生机制与假性“S”波同理，对一些肢 体导联无假性“s”波的病例，结合V1 导联的r′ 波， 可提高对房室结折返性心动过速的诊断率;
⑸假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆传速度, 心室除极略慢于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显;
77.4％
心电图特征—慢快型
• 心动过速ECG: ⑹ RP′＜P′R,RP′≤70ms； (7)表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期) 并不减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。
体表心电图判定
窦性心律时 心动过速发作时
体表心电图判定
窦性心律时 心动过速发作时
假“s
鉴别诊断
窦性心律的 PR间期
AVNRT(S-F)
正常,部分患者交替出现长短两种 PR间期,长PR比短PR延长≥60ms
心动过速的 P′可位于Q源自文库S波群前中后, ⅡⅢ
P′波
avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
房室结双径路的体表心电图特征及射频消融 太原市中心医院 邢雪琴
内容提要 01 简 述
03 心 电 图 特 征
02 发 病 机 制
04 射 频 消 融 治 疗
简述
• 房室结折返性心动过速（AVNRT）是由房室结 内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返 激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病， 是较常见的一种SVT类型。
流行病学
• AVNRT在SVT中的发病率 国外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 国内：AVRT>AVNRT（共计90％）
• 女性多于男性 • 中年多于青年
发病机制
A
V 窦律
早搏
更早的早搏
室上速发生
常见分类
• 按折返前传、逆传径路的不同分为： 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传）
伪r′ 假“s
伪r′
心电图特征—快慢型
• 窦性心律下不能显示双径现象 • 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一QRS波前,RP′＞70ms • 常呈无休止发作 • 心动过速可合并AVB • 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速
心动过速发作时,RP′＞P′R
心电图特征—慢慢型
• 频率相对较慢； • 心动过速时RP′≤P′R，RP′＞70ms ； • 可合并AVB； • 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
不影响或可终止发作
这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束 支传导阻滞,心率180bpm,箭头指示P′波,RP′间期＞ 70ms,RP′小于P′R。
窦性心律,B型预激
房室折返性心动过速,心率214bpm，可见明显的 QRS波群电交替。
房室结双径路电生理检查
• 心房S1S2刺激
房室结双径路电生理检查
RP′﹥70ms, RP′﹤P′R
心动过速对 房室结的 依赖
依赖
依赖
鉴别诊断
房室传导
AVNRT (S-F)
1:1或2:1传导
伴发功能性 束支阻滞
可有,但RR间期不变
刺激迷走神 经对心动过 速的影响
不影响或可终止发作
O-AVRT
1:1传导
可有,RR间期比无阻滞时延长 25ms以上,提示旁路位于束支 阻滞同侧
心电图特征—慢快型
• 窦律ECG:
（1）正常;
（2）
有时可能突然或持续性PR延长，似一度房室阻滞，PR间期长短交替,
长PR比短PR延长大于或等于60ms
（3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应；
（2）（3）二者提示房室结双径路的存在
心电图特征—慢快型
• 心动过速ECG: ⑴.节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速; ⑵.无逆传P′波,提示折返激动的前传速度≈逆传速度, 心房心室同时除极: ⑶假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速度, 心室除极先于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显;
频率多数＜200bpm
O-AVRT
可呈显性预激,也可正常(隐匿旁路)
P′位于QRS波群之后,有一段 距离,RP′间期固定,频率﹤250 bpm,或更快,多数超过180bpm
心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 交替
QRS波群 RBBB型
时限正常,或伴BBB型,可见电
RP′间期 RP′＜70ms, RP′﹤P′R
房室结双径路消融—慢径改良
• 窦律与交界交替出现
房室结双径路消融靶点
房室结双径路消融靶点
谢谢！
心电图特征—慢快型
• 心动过速ECG: ⑷V1 导联出现rSr′波，r′波为逆传P 波在V1 导联的 投影，其发生机制与假性“S”波同理，对一些肢 体导联无假性“s”波的病例，结合V1 导联的r′ 波， 可提高对房室结折返性心动过速的诊断率;
⑸假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆传速度, 心室除极略慢于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显;
77.4％
心电图特征—慢快型
• 心动过速ECG: ⑹ RP′＜P′R,RP′≤70ms； (7)表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期) 并不减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。
体表心电图判定
窦性心律时 心动过速发作时
体表心电图判定
窦性心律时 心动过速发作时
假“s