临床应用无创正压通气
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无创通气与有创通气的区别
关键词 关键词
关键词
关于无创 01
无创通气优点
可间歇通气，最大灵活性 的使用和去除
无需插管，减少损伤，避 免相关并发症
保留生理性加温和加湿气 体
保留说话和吞咽功能，增 加病人舒适感
减少镇静 容易脱机
无创通气缺点
呕吐-吸入性肺炎 难以持续维持气路的密闭性 部分呼吸机吸入氧浓度调节、 监测不精确 鼻粘膜、鼻窦充血、干燥， 眼部刺激，胃胀气 气道引流不充分 容易面部压伤，鼻破损
误吸可能性高
02 极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳 严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严 定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病 重酸中毒（pH≤7.20） 等）
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃 肠减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖
5.
原因：正压通气（＞25cmH,0时有可能超过食道贲
胃
门的压力）。 吞咽动作，贲门括约肌张力下降。
肠
张口呼吸导致胃动力减弱。
胀
①保证疗效前提下尽量选用低水平通气压力。
气
②留置胃管，必要时进行胃肠减压，但取下鼻／
面罩时注意不要将胃管拔出。
③嘱患者避免张口呼吸和吞咽动作，少说话。
6.
长时间无创通气、面罩通气和嗜睡的病人易发生。
不
同步触发性能较好的呼吸机（如 VISION、ESPRIT、PB840等），合
同
理使用PEEP等。
步
③先用人工呼吸气囊辅助呼吸， 待呼吸平稳后再连接呼吸机。
①治疗前耐心宣教，消除恐惧心理。
3.
病
②起始参数设置不宜过高，逐步增 加压力水平。
人
③提高治疗过程的舒适性（防止漏
不
气、面罩压迫过紧和人机不协调， 尽量使用鼻罩）。
关于无创 02
无创通气的适应症
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管 睡眠呼吸紊乱综合症 麻醉病人的通气支持 长期家庭通气 气切病人撤机困难的辅助
关于无创 03
无创通气禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止
气道分泌物多/排痰障碍
自主呼吸微弱、昏迷
严重感染
阻
塞
请密切监测
一般生命体征监测：一般状态、神 志等。 呼吸系统症状和体征：呼吸困难的 程度、呼吸频率、胸腹活动。辅助呼 吸肌活动、呼吸音、人机同步性等。 循环指标：心率、血压等。 呼吸机通气参数：潮气量、压力、 频率、吸气时间、漏气量等。 血氧饱和度（Sa02)和动脉血气分析： PH、PaCO2、Pa02、氧合指数等。 不良反应：呼吸困难加重、胃胀气、 误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤 损伤、排痰障碍、不耐受、睡眠性上 气道阻塞等。
排
①间歇鼓励患者主动咳嗽排痰。
痰
②少量多次饮水，加强口咽部湿化。
障
③加强翻身拍背和气道湿化。
碍
④必要时暂停通气，经口、鼻吸痰并刺激咳嗽。
①避免饱餐后进行无创通气。
7.
误
②采用头高位或半卧位（30°-45°）
③对意识欠佳者须严密观察，一旦发现 恶心呕吐、呛咳症状立即停止无创通气。
吸
④反流或误吸高危患者，应尽量避免使
耐
④初始通气2-4h内尽量安排专人看
受
护。
⑤病情允许时间断休息。
4.
①选择更舒适的鼻／面罩。
面
·硅胶材质（组织相容性好，可塑性强，吻合
部 皮
好。） ·带额垫，减轻对鼻梁部的压力。
肤
②避免鼻／面罩压迫过紧（B）。
伤
③使用薄型肤贴保护面部。
④病情允许时间断休息。
：刘颖馨
THANK YOU！
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1.
①通气效率下降
漏
②人机不同步
③鼻充血
④口咽干燥。
漏气的处理
①鼻罩改面罩或加用下颌带
气
②头带固定松紧适度
（以鼻翼处能插入一手指为限）
③调整鼻／面罩的大小、位置
④止面颊塌陷（佩戴假牙等），面部
消瘦者可加垫纱布。
2.
①防止漏气的发生，选择合适的
人
连接方式，并加强患者教育。
机
②设置合理的呼吸机参数，使用
不合作
上气道阻塞
呼吸机的常用参数
IPAP吸气相高压（相当于气道 峰压PIP） EPAP呼气末正压（相当于呼气 末正压PEEP或CPAP） BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间
★无创通气在临床应用中的常见问题及处理
漏气是无创通气时最重要的问题
漏气容易导致：
无创正压通气 （）
：刘颖馨
时间：2020年11月13日
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无创正压通气的定义
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·以鼻罩或口鼻罩、面罩的 形式连接呼吸机，在上呼吸 道加以正压来改善肺泡通气。 ·无创的正压通气方法： ---双水平正压通气，BiPAP ---持续气道内正压，CPAP ---其他，PAV等
用无创通气。
8.
口
多见于使用鼻罩又经口漏气的病人，寒冷季
咽
节尤其明显。
干
①避免漏气，闭口经鼻吸气。
燥
②间歇喝水（每天500ml以上）
③使用加温湿化器。
9.
睡
眠 性
原因： 睡眠时上气道肌肉松弛，如舌根后坠等。多见
上
于COPD高碳酸血症及其他意识欠佳者。
呼
吸
①采用侧卧位通气。
道
②增加EPAP(PEEP)水平。
无创通气与有创通气的区别
关键词 关键词
关键词
关于无创 01
无创通气优点
可间歇通气，最大灵活性 的使用和去除
无需插管，减少损伤，避 免相关并发症
保留生理性加温和加湿气 体
保留说话和吞咽功能，增 加病人舒适感
减少镇静 容易脱机
无创通气缺点
呕吐-吸入性肺炎 难以持续维持气路的密闭性 部分呼吸机吸入氧浓度调节、 监测不精确 鼻粘膜、鼻窦充血、干燥， 眼部刺激，胃胀气 气道引流不充分 容易面部压伤，鼻破损
误吸可能性高
02 极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳 严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严 定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病 重酸中毒（pH≤7.20） 等）
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃 肠减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖
5.
原因：正压通气（＞25cmH,0时有可能超过食道贲
胃
门的压力）。 吞咽动作，贲门括约肌张力下降。
肠
张口呼吸导致胃动力减弱。
胀
①保证疗效前提下尽量选用低水平通气压力。
气
②留置胃管，必要时进行胃肠减压，但取下鼻／
面罩时注意不要将胃管拔出。
③嘱患者避免张口呼吸和吞咽动作，少说话。
6.
长时间无创通气、面罩通气和嗜睡的病人易发生。
不
同步触发性能较好的呼吸机（如 VISION、ESPRIT、PB840等），合
同
理使用PEEP等。
步
③先用人工呼吸气囊辅助呼吸， 待呼吸平稳后再连接呼吸机。
①治疗前耐心宣教，消除恐惧心理。
3.
病
②起始参数设置不宜过高，逐步增 加压力水平。
人
③提高治疗过程的舒适性（防止漏
不
气、面罩压迫过紧和人机不协调， 尽量使用鼻罩）。
关于无创 02
无创通气的适应症
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管 睡眠呼吸紊乱综合症 麻醉病人的通气支持 长期家庭通气 气切病人撤机困难的辅助
关于无创 03
无创通气禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止
气道分泌物多/排痰障碍
自主呼吸微弱、昏迷
严重感染
阻
塞
请密切监测
一般生命体征监测：一般状态、神 志等。 呼吸系统症状和体征：呼吸困难的 程度、呼吸频率、胸腹活动。辅助呼 吸肌活动、呼吸音、人机同步性等。 循环指标：心率、血压等。 呼吸机通气参数：潮气量、压力、 频率、吸气时间、漏气量等。 血氧饱和度（Sa02)和动脉血气分析： PH、PaCO2、Pa02、氧合指数等。 不良反应：呼吸困难加重、胃胀气、 误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤 损伤、排痰障碍、不耐受、睡眠性上 气道阻塞等。
排
①间歇鼓励患者主动咳嗽排痰。
痰
②少量多次饮水，加强口咽部湿化。
障
③加强翻身拍背和气道湿化。
碍
④必要时暂停通气，经口、鼻吸痰并刺激咳嗽。
①避免饱餐后进行无创通气。
7.
误
②采用头高位或半卧位（30°-45°）
③对意识欠佳者须严密观察，一旦发现 恶心呕吐、呛咳症状立即停止无创通气。
吸
④反流或误吸高危患者，应尽量避免使
耐
④初始通气2-4h内尽量安排专人看
受
护。
⑤病情允许时间断休息。
4.
①选择更舒适的鼻／面罩。
面
·硅胶材质（组织相容性好，可塑性强，吻合
部 皮
好。） ·带额垫，减轻对鼻梁部的压力。
肤
②避免鼻／面罩压迫过紧（B）。
伤
③使用薄型肤贴保护面部。
④病情允许时间断休息。
：刘颖馨
THANK YOU！
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1.
①通气效率下降
漏
②人机不同步
③鼻充血
④口咽干燥。
漏气的处理
①鼻罩改面罩或加用下颌带
气
②头带固定松紧适度
（以鼻翼处能插入一手指为限）
③调整鼻／面罩的大小、位置
④止面颊塌陷（佩戴假牙等），面部
消瘦者可加垫纱布。
2.
①防止漏气的发生，选择合适的
人
连接方式，并加强患者教育。
机
②设置合理的呼吸机参数，使用
不合作
上气道阻塞
呼吸机的常用参数
IPAP吸气相高压（相当于气道 峰压PIP） EPAP呼气末正压（相当于呼气 末正压PEEP或CPAP） BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间
★无创通气在临床应用中的常见问题及处理
漏气是无创通气时最重要的问题
漏气容易导致：
无创正压通气 （）
：刘颖馨
时间：2020年11月13日
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无创正压通气的定义
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·以鼻罩或口鼻罩、面罩的 形式连接呼吸机，在上呼吸 道加以正压来改善肺泡通气。 ·无创的正压通气方法： ---双水平正压通气，BiPAP ---持续气道内正压，CPAP ---其他，PAV等
用无创通气。
8.
口
多见于使用鼻罩又经口漏气的病人，寒冷季
咽
节尤其明显。
干
①避免漏气，闭口经鼻吸气。
燥
②间歇喝水（每天500ml以上）
③使用加温湿化器。
9.
睡
眠 性
原因： 睡眠时上气道肌肉松弛，如舌根后坠等。多见
上
于COPD高碳酸血症及其他意识欠佳者。
呼
吸
①采用侧卧位通气。
道
②增加EPAP(PEEP)水平。