补液PPT课件

速尿 20mg iv
Page 13
补液原则
1、补充液体的顺序:先盐后糖,见尿补钾。 2、酸碱的调整:除幽门梗阻以外,几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒,常
用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐 水,输入5%碳酸氢钠100毫升。 3、先快后慢:特别是治疗重度脱水的病人,先快后慢尤其重要。即先快速输入盐 水使血压回升至正常,尔后再根据情况减慢输液速度。 4、量入为出:病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的,不很准确。 就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的 失水量损失多少,补充多少。
Page 14
安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP):正常为5—10cm水柱。CVP和血压同时降低,表示血容量 不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并给强心 药;CVP正常,血压降低,表示
血容量不足或心功能不全,应做补液试验。(10min内静脉注入生理盐水250mL, 若血压升高,CVP不变,为血容量不足;若血压不变,而CVP升高,为心功能不全。)
血钠小于120mmol/L时，肌肉抽搐、腱反射消失，昏迷、休克等。
Page 6
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性
丢失成分 等比钠、水 钠＞水 水＞钠
典型病因 急性腹泻 慢性肠梗阻 食管癌
临床表现 舌干，不渴 神智差，不渴 口渴
实验室检查 血浓缩，血钠正常 血钠下降 血钠上升
Page 7
治疗
1.高渗性失水 以补水为主，补钠为辅 参考配方： 5%葡萄糖 1000+ 0.9%氯化钠 500 + 5%碳酸氢钠50
临床表现：一般无特异性。有心律失常，心电图提示T波高尖，P波波幅下降， QRS波增宽。
处理：1.立即停用一切含钾药物或溶液 2.降低血钾浓度：
Page 11
钾离子紊乱
a. 使钾转入细胞内（5%碳酸氢钠；葡萄糖和胰岛素；肾功能不全，不能输入过 多液体，可用10%葡萄糖酸100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%葡萄糖 400ml+胰岛素20u)ivdrip/24h
外科补液
李超
体液概述
体液的主要成分 1、水 2、电解质（阳离子有：Na、K、Ca等；阴离子有：Cl、蛋白质等）
体液分布 1、细胞内液 2、细胞外液（血液、组织间液）
正常血浆渗透压290--310mOsm/L,保持渗透压稳定，是维持细胞内、外平衡的 基本保证。
体液pH处于动态平衡中，有酸碱缓冲系统来保持平衡。（动脉血pH为7.357.45之间。）
b. 阳离子交换树脂的应用:口服15g,4次/日；口服导泻药物。 c. 透析疗法：用于上述治疗无效者 d. 对抗心律失常：钙剂应用，钙与钾有对抗作用，10%葡萄糖酸钙溶液
20ml/iv，缓解钾对心肌毒性作用，对抗心律失常，可重复
Page 12
钾离子紊乱
10% GS RI
250ml ivgtt
Page 5
水钠代谢紊乱--低渗性缺水
失钠大于失水。 常见原因：补液时水分补充过多、反复呕吐、慢性腹泻、应用利尿剂等； 临床表现：口渴感觉不明显
血钠小于135mmol/L时，患者有疲劳、乏力、头晕、手足麻木等， 尿钠减少；
血钠小于130mmol/L时，恶心、呕吐，脉搏细速，视力模糊等， 尿量减少，尿液几乎不含钠；
治疗：对低钾血症病因做积极处理
判断缺钾程度：难估计，常测定
补钾原则：分次补钾； 边治疗边观察；口服优先静脉补钾浓度及速度限制 40mmol 3g/L，20mmol(1.49g)/h，见尿补钾。
Page 10
钾离子紊乱
高钾血症原因：进入体内钾量太多（口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物， 大量输入保存较久库血）；肾脏排过钾功能减退：急性或慢性肾衰；应用保钾 利尿剂如螺内酯，氨苯蝶啶等；盐皮质激素（醛固酮）不足；钾向细胞外转移： 溶血、组织损伤（挤压综合征）、酸中毒。
2、颈静脉充盈程度:平卧时颈静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚 呈怒张状态,表示心功能不全或补液过多。
3、脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当;若变快变弱,预示病情加重或 发生心功能不全。
4、尿量:尿量正常(每小时50mL以上,1200ml/天)表示补液适当。 5、其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。
2.等渗性失水 以补等渗溶液为主 参考配方： 0.9%氯化钠1000 + 5%葡萄糖 500 + 5%碳酸氢钠100
3.低渗性失水 以补高渗溶液为主 参考配方： 0.9%氯化钠 1000 + 10%葡萄糖 250 + 5%碳酸氢钠100
补钠量计算：需要补充的钠量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-测量值]× 体重×0.6（女性为0.5）
重度失水（大于6%）：狂躁、幻觉、昏迷。
Page 4
水钠代谢紊乱--等渗性缺水
水钠成比例丢失； 常见原因：1、消化液丢失，恶心呕吐，腹泻等；2、腹腔感染、腹水等； 临床表现：患者常有乏力、厌食、少尿，口渴不明显；短期内失液体量达5%
时，患者可出现脉搏细速、肢端湿冷，血压下降等血容量不足表现；继续失液， 则为休克表现。
Page 2
水钠代谢紊乱
高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水
Page 3
水钠代谢紊乱--高渗性缺水
失水失钠，但失水较多，血液钠离子浓度升高。 常见原因：1、摄入水分不足如食管癌进食困难等;2、失水较多，如高温汗液
较多，烧伤等。 临床表现：轻度失水（2%-4%）：口渴
中度失水（4%-6%）：极度口渴，乏力、少尿、口唇干燥、皮肤 弹性下降、眼窝凹陷；
适当补钾。
Page 8
2019/9/19
Page 9
9
钾离子紊乱
血钾正常值为3.5-5.5mmol/L 低钾原因：1、长期进食不足；2、肾脏排出过多：应用利尿剂，肾小管酸中毒，
急性肾功衰多尿期；3、补液病人长期不接受含钾液体，静脉营养中含钾不足； 4、肾外丢失：呕吐、胃肠减压、肠瘘等；5、钾向细胞内转移：大量输注葡萄 糖和胰岛素，代谢性或呼吸性碱中毒。 临床表现：肌无力、恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等