治疗代谢性酸中毒需要做哪些化验检查

治疗代谢性酸中毒需要做哪些化验检查凡引起体液酸性物质(H+)增多或碱性物质(HCO3-)含量减少的，都可引起代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒早期，病人疲倦乏力，头晕，呼吸增强、加快，常常要大叹气;重症者，有恶心、呕吐、烦躁，甚至精神恍惚、嗜睡、昏迷，同时伴有原发病症状等。

(1)血气分析:pH值<7.35为酸中毒，pH值越低，代表H+浓度越高，血HCO3-降低;实际碳酸氢盐(AB)、标准碳酸氢盐(SB)和缓冲碱，均减少;碱过剩(BE)测定，负值增大;二氧化碳结合力(CO2CP)测定，降低，CO2CP>15毫摩/升(mmol/L)为轻度代谢性酸中毒，CO2CP为8～15毫摩/升为中度代谢性酸中毒，CO2CP<8毫摩/升为重度代谢性酸中毒。

(2)血酮体测定:>15毫摩/升(mmol/L)，提示为糖尿病酮症酸中毒。

(3)尿液生化测定:尿液可滴定酸、铵根离子(NH4+)及血钾、血钙测定均降低，见于肾小管性酸中毒。

代谢性酸中毒检查项:
1、血清钾(K)
2、血清总钙(Ca)
3、血清(浆)酮体(KET)
4、动脉血酸碱度(pH)
5、二氧化碳结合力(C02CP)
6、血浆实际碳酸氢盐(All或HCO3-)
7、血浆标准碳酸氢盐(SB或ST)
8、剩余碱(BE)
血清钾(K)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
离子电极法:新生儿3.7～5.9毫摩/升，婴儿4.1～5.3毫摩/升，儿童3.4～5.7毫摩/升，成人3.5～5.0毫摩/升；火焰光度测定法:3.6～5.4毫摩/升；四苯硼钠比浊法:4.1～5.6毫摩/升。

【临床意义】
(1)增高:见于经口及静脉摄入增加，如含钾药物及储钾利尿剂过度使用；钾流入细胞外液，如严重溶血及感染、烧伤组织破坏、胰岛素破坏；组织缺氧，如心功能不全、呼吸障碍、休克；尿排泄障碍，如肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退症等。

(2)降低:见于经口摄入减少，如胃肠手术后、食管狭窄、严重感染或肿瘤晚期等；钾移入细胞内液，如碱中毒及使用胰岛素后等；消化道钾丢失，如频繁呕吐、腹泻；尿钾丧失，如肾小管性酸中毒。

血清总钙(Ca)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
甲基麝香草酚兰比色法:儿童2.5～3.0毫摩/升，成人2.1～2.8毫摩/升；原子吸收分光光度法:(2.2±2.6)毫摩/升；邻甲酚酞络合剂直接比色法:2.18～2.78毫摩/升。

【临床意义】
(1)增高:常见于甲状旁腺功能亢进、骨髓炎、骨肿瘤、急性骨萎缩、肾上腺皮质功能减退及维生素D摄入过量等。

(2)降低:常见于甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏症、低钙饮食及吸收不良。

血清(浆)酮体(KET)(正常值及其临床意义)
【正常值】
阴性
【临床意义】
阳性:①糖尿病酮症酸中毒。

②非糖尿病性酮症，如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻醉后等。

动脉血酸碱度(pH) (正常值及其临床意义)
【正常值】
7.35～7.45
【临床意义】
(1)增高:轻度碱中毒，pH值为7.45～7.50；中度碱中毒，pH值为7.51～7.60；重度碱中毒，pH值大于7.60，常见于未代偿或代偿不全的原发性呼吸性或代谢性碱中毒。

(2)降低:轻度酸中毒，pH值为7.30～7.35；中度酸中毒，pH值为7.25～7.29；重度酸中毒，pH值小于7.25；极度酸中毒，pH值小于6.8，常见于未代偿或代偿不全的原发性呼吸性或代谢性酸中毒。

血钾每增高0.5毫摩/升(mmol/L)，则pH值降低O.1。

二氧化碳结合力(C02CP)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
静脉血浆测定。

微量滴定法:23～30毫摩/升；量气法:成人22～31毫摩/升，儿童18～27毫摩/升。

【临床意义】
(1)增高:示碱储备过剩。

常见于代谢性碱中毒(如幽门梗阻等)，呼吸性酸中毒(如呼吸道阻塞、肺气肿等)。

(2)降低:示碱储备不足。

常见于代谢性酸中毒(如重度脱水、流行性出血热、感染性休克等)，呼吸性碱中毒(如呼吸中枢兴奋)。

血浆实际碳酸氢盐(All或HCO3-)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
血气分析仪:(25土3)毫摩/升。

【临床意义】
(1)增高:常见于代谢性碱中毒。

(2)降低:常见于代谢性酸中毒。

血浆标准碳酸氢盐(SB或ST)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
成人，22～28毫摩/升；儿童，21～25毫摩/升。

【临床意义】
(1)增高:常见于代谢性碱中毒。

(2)降低:常见于代谢性酸中毒。

剩余碱(BE)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
血气分析仪:新生儿-10～-2毫摩/升，婴儿-7～-1毫摩/升，儿童-4～+2毫摩/升，成人-3～+3毫摩/升。

【临床意义】
(1)增高:常见于代谢性碱中毒。

(2)减少:常见于代谢性酸中毒。

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