脑梗死诊治进展

病因
动脉壁本身问题：动脉粥样硬化：常伴高血压、糖尿病等疾病；动脉炎： 结缔组织病、抗磷脂综合征、细菌病毒感染；烟雾病；肌纤维发育不良； 颅内外夹层动脉瘤等—往往导致血管狭窄、斑块形成
血液成分问题：血液系统疾病（红细胞增多症、DIC、链状细胞贫血、抗 凝血酶Ⅲ缺乏等高凝状态）；蛋白C和蛋白S异常；药源性(可卡因、安非 他明)
特异表现
取决于梗死灶的大小和部位 ✓ 颈内动脉闭塞综合征 ✓ 大脑中动脉闭塞综合征 ✓ 大脑前动脉闭塞综合征 ✓ 大脑后动脉闭塞综合征 ✓ 椎-基底动脉闭塞综合征 ✓ 小脑后下动脉闭塞综合征
大脑前动脉闭塞综合征
主干闭塞
✓ 中枢性面舌瘫、偏瘫，感觉障碍 ✓ 尿便障碍 ✓ 精神症状，强握和吸吮反射 ✓ 主侧半球病变可见上肢失用、Broca失语
后循环梗死：表现为不同程度的椎基底动脉综合征，如：①交又性瘫或交 叉性感觉障碍；②四肢瘫和双侧感觉障碍；③双眼协同运动障碍，不伴长 束征的小脑功能障碍，孤立的视野缺损或皮层盲等
腔隙性梗死：表现为腔隙性综合征，常见如运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、 共济失调性轻偏瘫、感觉运动性卒中和构音障碍-手笨拙综合征
临床分型（一）
依据症状体征演变的过程
✓ 完全性脑梗死 ✓ 进展性脑梗死 ✓ 可逆性缺血性神经功能缺失
临床分型（一）
完全性脑梗死：发病后神经功能缺失症状较完全，于起病6小时 内病情达到高峰。通常为大血管主干或多支动脉闭塞，出现完全 性偏瘫，病情重，伴不同程度的意识障碍，甚至死亡
临床分型（一）
临床分型（二）
依据临床表现（牛津郡社区卒中研究分型）
✓ 完全前循环梗死 ✓ 部分前循环梗死 ✓ 后循环梗死 ✓ 腔隙性梗死
临床分型（二）
完全前循环梗死：三联症 ✓ 高级神经活动障碍（意识障碍、失语和视空间障碍等） ✓ 对侧同向性偏盲 ✓ 对侧偏瘫
部分前循环梗死：表现为上述三联症中之二
临床分型（二）
03
临床表现
一般表现
发病年龄：动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青 年多见
发病状态：常在安静或睡眠中发病 前驱症状：部分病例有TIA前驱症状 病情进展：局灶性体征多在发病10余小时或1-2日达到高峰 意识障碍：患者一般意识清楚，但发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，
可出现意识障碍，危及生命
TOAST分型
大动脉粥样硬化性卒中 （Large-artery atherosclerosis）
颈部血管超声 确认颈内动脉闭塞或狭窄达50%
血管造影或MRA 颈动脉、大脑前、中、后动脉、椎动脉 、基底动脉狭窄达50%
TOAST分型
小动脉卒中（腔隙性脑梗死） （Small-artery occlusion Lacunar）
进展性脑梗死：起病后1-2周症状仍逐渐加重，血栓逐渐发展使脑缺血 和脑水肿范围继续扩大，症状由轻变重，与侧支循环不良，血栓逐渐 扩展等有关
临床分型（一）
可逆性缺血性神经功能缺失：临床偶可见到患者神经功能缺失症状较轻， 2-3周可完全恢复，不留后遗症。可能由于侧支循环迅速充分代偿，缺血 未导致不可逆神经细胞损伤
脑梗死诊治进展
山东省立医院
主讲人：王翔
专家简介
王翔 副主任医师
山东省立医院神经内科 副主任医师 擅长：脑血管病、痴呆、运动障碍疾病、
神经遗传病等
01
目录
02 03
04
05
定义、病因及发病机制 临床分型及表现 辅助检查 治疗 预后
wk.baidu.com
01 定义、病因及发病机制
脑梗死定义
脑组织血液供应障碍导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，进而导致 偏瘫、偏身感觉障碍等相关临床症状
血容量不足：失血、腹泻等
发病机制（脑血栓形成）
管腔狭窄 血栓形成
发病机制
动脉粥样硬化好发部位：多发生在管径 500μm以上的动脉，动脉分叉处多见
✓ 颈总动脉与颈内、外动脉分叉处 ✓ 大脑前、中动脉起始端 ✓ 椎动脉在锁骨下动脉的起始部 ✓ 椎动脉进入颅内段 ✓ 基底动脉起始端及分叉处
02 临床分型及表现
临床分型（三）
依据病因分型
TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）
✓ 心源性脑栓塞 ✓ 大动脉粥样硬化 ✓ 小动脉闭塞（腔梗） ✓ 其他原因 ✓ 未能确定病因
TOAST分型
心源性脑栓塞（Cardioembolism）：
多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞： ✓ 卒中发作前4周内的心梗 ✓ 充血性心力衰竭 ✓ 冠状动脉狭窄 ✓ 房颤、房扑、病窦综合征 ✓ 人工心脏瓣膜 ✓ 心室壁运动不能和心室壁运动功能减退 ✓ 心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成
具备以下三项标准之一即可确诊： ✓ 脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符，最大径小于1.5cm的病灶 ✓ 脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶，但临床表现通常与深部小 病灶有关 ✓ 影像显示与临床表现相符，但这种表现不是一种典型的腔隙综合征
TOAST分型
其他原因引发的缺血性卒中 （Stroke of other demonstrated etiology）
皮层支闭塞
✓ 对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍 ✓ 短暂性共济失调、强握反射及精神症状
深穿支闭塞
✓ 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫
大脑中动脉闭塞综合征
主干闭塞: 三偏征，失语，体象障碍
深穿支闭塞：(最常见) 三偏征，失语
皮层支闭塞： 偏瘫及偏身感觉障碍 可伴失语（优势半球） 意识水平一般不受影响
动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、 变态反应性动脉炎
夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞 增多症、高凝状态、吸毒等
TOAST分型
原因不明的缺血性卒中 （Stroke of other undemonstrated etiology）
不能归于以上类别的缺血性卒中
大脑后动脉闭塞综合征
主干闭塞：三偏征，丘脑综合征，命 名性失语、失读（优势半球）
皮质支闭塞：同向性偏盲 深穿支闭塞：丘脑综合征、Weber
综合征（动眼N交叉瘫）， Benedikt 综合征（同侧动眼N瘫， 对侧不自主运动）
椎-基底动脉闭塞综合征