高血压不合理用药案例分析讲课稿

降压药不合理用药案例
男性患者，71岁，因患高血压，一直用卡托普利25毫克，口服，每日3次；吲达帕胺2.5毫克，口服，每 天1次。用药能平稳控制血压。此次因感冒咳嗽入院， 医嘱予以康泰克1粒，口服，每天两次；克咳胶囊两粒，每天3次。用药后，患者出现头昏头痛，测血压 为180/105毫米汞柱。
用药分析： 克咳胶囊中含麻黄、甘草；康泰克胶囊中含麻黄碱。麻黄、麻黄碱具拟肾上腺作用，甘草具类固醇激素 样作用，两药联用使肾上腺素内分泌活性增强、血管收缩、血压升高。 建议立即停用康泰克、克咳胶囊，服用不含麻黄、甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳。
降压药不合理用药案例
女性患者，38岁，慢性肾炎，高血压。
医嘱：卡托普利25毫克，口服，每日3次；螺内酯20毫克，口服，每日两次。用药5天后，患者出现下肢 软弱无力，心悸。检查血钾为5.8毫摩尔/升（正常值为3.5-5.5毫摩尔/升）。
用药分析： ACEI卡托普利因对肾有保护作用，优先用于肾病患者高血压的治疗，但其在应用中会使血钾升高。 螺 内酯为保钾利尿药，与卡托普利联用，特别是在肾功能不好的情况下联用易使患者出现严重高血钾，应 引起高度注意。 建议停用螺内酯，改用排钾利尿药，根据肾功能情况可选用噻嗪类或袢利尿剂。
降压药不合理用药案例
男性患者，48岁。诊断为高血压，胃溃疡。 医嘱：奥美拉唑20毫克，口服，每日两次；硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次。患者用药后血压 波动，控制不好。 用药分析： 奥美拉唑可强烈抑酸，造成胃内偏碱性环境，而缓控释制剂一般受pH值影响较大。奥美拉唑可使缓控释 系统受到破坏，造成硝苯地平溶出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用，因此造成患者血压出现 波动，控制不好。 建议停用奥美拉唑，改用枸橼酸铋钾冲剂110毫克，每天4次治疗。 换药两天后患者血压控制平稳。
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降压药不合理用药案例
降压药不合理用药案例
男性患者，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。 医嘱：地高辛0.125毫克，口服，每日1次；美托洛尔（倍他乐克）50毫克，口服，每日两次；双氢克尿 噻12.5毫克，口服，每日两次。用药3天后患者呼吸困难加重。 用药分析： (1)β受体阻滞剂在心衰治疗中应从低剂量开始，美托洛尔从6.25毫克、12.5毫克开始，每隔2-4周将剂量 加倍，直至最大耐受剂量，不应一开始就用大剂量。 (2)该患者为老年心衰、COPD患者，静息状态下呼吸困难，伴充血体征，血流动力学不稳定。由于β受体 阻滞的作用，可使支气管痉挛，加重气道阻塞，引发严重呼吸困难，因此此时β受体阻滞剂不宜应用。 (3)高血压并发心衰患者的治疗以ACEI为首选，单用或与利尿剂和强心苷合用，可提高患者生存时间及降 低病死率。由于ARB对RAS阻滞更完全且不产生缓激肽，而无咳嗽副作用，对COPD患者有利，此时宜 选用ARB类药，停用美托洛尔，改用缬沙坦80毫克，口服，每日1次，同时采用积极改善通气，扩张支气 管等对症处理。
降压药不合理用药案例
女性患者，68岁，因高血压，心绞痛，一直服用硝苯地平缓释片20毫克，每日两次。后出现心衰症状， 医嘱予以加服地高辛0.25毫克，口服，每天1次。第五天患者出现恶心呕吐，心律失常。 用药分析： 硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度升高25%-45%。地高辛主要以原形 从尿排出，两药联用会影响地高辛的肾排出，且地高辛治疗窗较窄，血药浓度在1.8微克/升以上就有10% 的患者可出现心律失常等中毒症状。 两药合用时应监测地高辛的血药浓度，一旦接近中毒浓度时应立即停药；联用时还需减少地高辛用量。 也有人认为先服硝苯地平，隔两小时后用地高辛，可避免地高辛引起的心律紊乱。 硝苯地平为短效制剂，降压不平稳，可致心率加快，对心衰不利，此例患者可停用硝苯地平改用 ACEI/ARB制剂。
高血压不合理用药案例分析
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高血压的定义
高血压的定义
定义： ➢A、原发性高血压：在不明诱因的情况下出现的血压增高 ➢B、继发性高血压：在已知或明确某种及的情况下出现的血压增高。
临床表现： ➢大多数患者起病隐袭，症状却或不明显，仅在体检或其他疾病时才发 现，有的患者可出 现头痛、头晕、后颈部疼痛，后枕部有博动感，有时 还可表现神经症状：如失眠、健忘、或记忆力减退、注意力不集中、耳 鸣、情绪易激动或发怒以及神经制等。后期心、脑、肾等靶器官损害时， 可出现相应的症状。
降压药不合理用药案例
女性患者，因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史，目前血压160/100毫米汞柱。诊断为风湿性关 节炎，高血压。 医嘱：卡托普利25毫克，口服，每天3次，用以降压；布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次，用以 抗风湿。治疗1天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。 用药分析： 布洛芬为非甾体解热镇痛药，通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，但它同时也会影响血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）类药物扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除此类药物如 卡托普利的降压作用。 其他降压药，β受体阻滞剂、利尿药与非甾体解热镇痛药联用也会受到类似影响，而钙拮抗剂则不会。 此时宜停用卡托普利，改用硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次；或用风湿骨痛胶囊代替布洛芬， 仍用以前的降压药。
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