小儿惊厥和小儿惊厥持续状态共30页文档

惊厥表现类型
新w生el儿com时e t期o u和se 小the婴se 儿Pow的er惊Poi厥nt t形em式plates, New
Content design, 10 years experience ●新生儿和小婴儿发生惊厥多不典型，有些发作症状不明显， 称为轻微发作。表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或 上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、吸允动作，阵发性 面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停。 ●肢体可表现为四肢做游泳样动作，或下肢呈踏自行车样或 踏步样动作。
惊厥表现类型
局w限el性com抽e t搐o use these PowerPoint templates, New
眼肌C、on口ten角t 、de面sig肌n抽, 1动0 y，e或ars手e指xp、er脚ien趾c抽e 动， 或一侧肢体抽动，意识可以不丧失
肌阵挛性抽搐
●表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动， 有时可连续数次，多出现于觉醒后 ●可为全身动作，也可以为局部的动作
止惊治疗
理想的抗SE药物应有以下特点： ①可静脉给药：抗SE药物都应静脉给药，难 以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西 泮直肠内给药，处理SE时，不应胃肠内给药 ，因为吸收不稳定，血药浓度可能波动较大 。 ②脂溶性高、分布半衰期长、消除半衰期短 ③可迅速进入脑内，阻止癫痫发作; 且在脑内存在 时间足够长，因而可防止再次发作
癫痫持续状态分类
SE可分为 ●惊厥性（全面性及部分性） ●非惊厥性（失神性以及精神运动性） ●癫痫性电持续状态（清醒-睡眠期电持续状态 及睡眠期电持续状态）
惊厥持续状态治疗
治疗原则
维持生命体征 药物控制惊厥发作
寻找并治疗引起惊厥的原因
预防惊厥复发
一般治疗
治疗
●保持呼吸道通畅：患者侧卧，用裹有纱布的压舌板或 开口器放于上下中切牙之间，以防由于咀嚼肌痉挛而发 生舌咬伤；吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，避免误吸窒息 ； ●给氧； ●监测生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等； ●建立静脉输液通路； ●对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； ●根据具体情况进行实验室检查，如三大常规、肝功能 、血糖、血电解质、凝血象、血气分析、血尿素氮、肌 酐、ADEs血药浓度监测等。
④无难以接受的不良反应，尤其是对呼吸和 心脏的抑制作用要弱或无。
常用药物
地西泮 苯巴比妥 咪哒唑仑 利多卡因 氯硝西泮 劳拉西泮 苯妥英钠 丙戊酸钠 磷苯妥英
硫喷妥钠 阿米妥钠
丙泊酚
止惊治疗原则
1、尽早开始止惊治疗
研究表明如果惊厥发作持续超过5～10 min，没有适当 的止惊治疗很难自行缓解，且发作时间>30 min，脑会 丧失系统性自动调节能力，并向过度兴奋转移，发作时 间越长，越难于控制，而且会增加产生永久性脑损伤的 几率
●2001年：Lowenstein等：凡一次癫痫发作， 主要指全身性强直阵挛性发作持续5分钟以 上或频繁两次及两次以上的发作，发作间歇 期不能恢复者，均称为癫痫持续状态（SE）。
Lowenstein及其他学者根据以下观点
●从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时， 患者缺乏自行终止这种状态的内在能力； ●在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则有50%以上 可能持续30min以上。 ●惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损伤，尤其 GTCS患者。
新的SE定义一方面强调了长时间的癫痫发作将伴随着 并发症增加的危险性。另一方面，对于临床治疗，这是 一个更加切实可行的定义，但迄今尚未获普遍认可。
传统定义
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一Co次nte癫nt d痫esi发gn,作10持ye续ars3e0xpmerieinnc以e 上或频繁 发作连续30min以上,发作间期意识不 恢复。
癫痫持续状态定义
●1964年：癫痫发作持续足够长的时 间。或足够短的时间间隔内持续反复 出现，从而造成不变而持久的癫痫状 态
●1981年：癫痫发作持续足够长的时间 或重复频繁的发作而在发作间期没有意 识恢复
●90年代：出现两次以上的癫 痫发作，而在发作间期意识未 完全恢复；或者一次癫痫发作 持续30分钟以上。
惊厥是儿童常见的急、重病症也是最常见的小儿神 经系统症状之一，尤以婴幼儿多见，6岁以下儿童发 生率约为4%-6%，较成人高10-15倍。
惊厥表现类型
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强C直on-te阵nt 挛des性ign抽, 1搐0 years experience
小儿惊厥和小儿惊厥持续状态
时间反复无常，鼓着翅膀飞逝
小儿惊厥与惊厥持续状态
成都市第一人民医院 儿科
大纲
惊惊厥厥概概述述 惊厥表现类型 癫痫持续状态定义
癫痫持续状态分类 惊厥持续状态治疗
惊厥概述
惊we厥lc又om称e“to抽u搐se”th，es俗e 名Po“we抽rP风o”int或te“m惊pla风te”s,，N是ew神 经Co元nt功en能t d紊e乱sig引n,起10的y脑ea细rs胞e突xp然er异ien常ce放电所致的不自 主全身或局部肌肉抽搐。
●突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强直），继而 四肢抽动（阵挛）、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停 ●发作持续时间一般小于5分钟 ●常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害
惊厥表现类型
强直性抽搐
welcome to use these PowerPoint templates, New ●表C现on为te发nt作de性si全gn身, 1或0者ye双ar侧s e肢xp体e肌rie肉nc的e 强烈持续的收缩， 肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势， 如轴性的躯体伸展背屈或者前屈，有时Baidu Nhomakorabea角弓反张状 ●双眼凝视、意识丧失、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停 ●常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟
惊厥表现类型
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阵C挛on性ten抽t d搐esign, 10 years experience
●为发作性全身或者双侧肢体肌肉有规律的收缩与松弛， 导致肢体表现为有节律性的抽动 ●单纯的阵挛发作，主要见于小婴儿，临床较少见， 常被忽视