肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗

#临床研究#

Interventional treatment of obstructive jaundice

with hepatocellular carcinoma

ZH A I Ren -y ou *

,WA N G J ian -f eng ,DA I Ding-ke,Y U Pi ng,W EI Bao -j i e

(D ep ar tment of I nter ventional R adiolog y ,Beij ing Chaoy ang H osp ital ,Cap ital Univer sity

of M edical Sciences ,B eij ing 100020,China)

ABSTRAC T Objective T o analy ze the method and lately therapeutic effect o f interventio nal therapy of biliar y obstructiv e jaundice in patients with hepato cellular ca rcinoma.Methods T wenty -tw o patients (18men and 4w omen;aged 41-87years o ld,mean o f 65year s)w ith hepatocellular car cino ma and biliar y obst ruct ion admit ted fro m Jun 2000to Feb 2005wer e treated with percutaneous t ranshepatic biliary dra inag e (P T BD)or placement of metallic stents.Ser um to tal bilirubin befo re operat ion and 3-7days,8-14day s after operatio n w ere analy zed by AN O V A test.Results T he serum t otal bilirubin decreased fr om (23.6?10.7)mg/dl befo re the procedur e to (17.9?10.1)mg/dl 3-7day s and (14.0?11.4)mg/dl 8-14days after t he pr ocedure.T here wer e signif icant dif fer ence in ser um total bilirubin between before operation and 3-7days,8-14days after operat ion.Conclusion Int erventio nal t her apy is sim ple,safe,and effectiv e fo r biliary obst ruct ion w ith hepatocellular carcinoma.

KEY WORDS H epatocellular neoplasms;Bile duct obstruction;Radiolog y,inter ventio nal

肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗

翟仁友*

,王剑锋,戴定可,于 平,魏宝杰

(首都医科大学附属北京朝阳医院介入科,北京 100020)

[摘 要] 目的 总结原发性肝癌合并梗阻性黄疸进行介入减黄的技术和近期疗效及并发症。方法 从2000年6月-2005年2月收治的具有完整资料的肝癌患者22例。男18例,女4例。年龄41~87岁,中位年龄65岁;低位梗阻者3例,高位梗阻者19例。经右侧穿刺入路7例,经剑突下穿刺入路6例,双侧胆管穿刺入路9例。引流术前血清胆红素含量与术后3~7天、8~14天胆红素水平进行统计学方差分析。结果 术前血清总胆红素(23.6?10.7)mg /dl,引流后3~7天为(17.9?10.1)mg /dl,8~14天为(14.0?11.4)mg /dl 。引流术前血清胆红素含量与术后3~7天胆红素水平、术后8~14天胆红素水平比较有非常显著的差异(P <0.01)。术后住院死亡人数5人,住院死亡率为22.7%。结论 中晚期肝癌性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆汁引流或胆管内支架植入术是一种简单安全、有效的姑息治疗方法,有利于延长患者生存质量和延长生命。

[关键词] 肝细胞肿瘤;胆管阻塞;放射学,介入性

[中图分类号] R735.7;R575;R815 [文献标识码] A [文章编号] 1672-8475(2006)02-0081-03

[作者简介]翟仁友(1954-),男,江苏人,硕士,教授,主任医师。研究方向:介入放射学。

[通讯作者]翟仁友,首都医科大学附属北京朝阳医院介入科,100020。E -mail:zhairenyou@

[收稿日期]2005-10-31 [修回日期]2006-01-13

0 引言

中晚期肝癌合并梗阻性黄疸可导致肝脏功能迅速

衰竭,一般已丧失手术治疗机会,即使行姑息性介入栓

塞和局部灌注化疗,其疗效很差,且加重肝功能的损害,迅速出现肝功能失代偿,死亡率较高。因此,此类

病人一旦出现梗阻性黄疸,应尽快采用介入技术进行有效的减黄,为进一步的肿瘤治疗创造条件。现将我们近年来的相关工作总结如下。

1 资料与方法

1.1病例选择 从2000年6月~2005年2月共收治

恶性梗阻性黄疸病人423例,其中具有完整资料的肝癌患者22例。男18例,女4例。年龄41~87岁,中位年龄65岁;70岁及以上患者6例。单纯胆总管梗阻者3例,肝门部单纯左肝管梗阻者6例,肝门部单纯右肝管梗阻者4例,肝门部左右肝管同时梗阻者9例。

1.2置管引流穿刺途径右侧腋中线经皮经肝胆管穿刺入路7例;剑突下经皮经肝左侧胆管穿刺入路6例;经皮经肝双侧胆管穿刺入路9例;穿刺治疗次数:1次(包括单侧和双侧穿刺)18例;2次(不同日期分次穿刺)4例。以上不包括患者更换引流管和支架疏通次数。留置引流管数:留置1支者13例;2支者(图1、2) 7例;3支者2例。其中部分病例更换成支架;放置支架后短期留置引流管者不在其中。本组共留置7例9枚金属内支架;放置1枚支架者(图3、4)5例;2枚支架者(图5、6)2例。

1.3主要材料穿刺系统:一步法PT BD套盒和分步法穿刺用Chiba穿刺针;PTBD套管针(COOK);各种规格鞘管和胆管造影管(COOK;TERUM O);普通和加强超滑导丝(TERUM O);超硬导丝(COOK);球囊导管规格:8@40m m(Co rdis;Med-i tech);自膨式金属支架:BARD;EV3;SM ART;VascuFlex-SE)。胆汁引流管(COOK):7、8.5、10.2F,5、6孔胆汁外引流管,32侧孔胆汁内外引流管。

1.4操作方法根据肝内胆管扩张情况和肿瘤所在部位确定穿刺点,所有患者均先行PTC,了解胆道梗阻部位、程度和范围。X线透视下右侧或左侧重新穿刺插管,交换成超滑导丝与5F造影导管,尝试通过狭窄段,并造影进一步明确梗阻段长度。交换超硬导丝,引入胆汁内外引流管,部分病人1周后在透视下用支架输送器沿交换导丝通过狭窄段并释放支架。如导丝不能通过梗阻段,则行胆汁外引流。左右肝管不相通者需左右肝管分别穿刺引流。

1.5统计学处理使用统计软件SPSS11.5进行方差分析。

2结果

本组肝癌合并梗阻性黄疸患者22例,占同期收治梗阻性黄疸病人数的5.2%(22/423)。本组高位梗阻19例,占86.36%。病人住院13~59天,中位住院天数19天。术前血清总胆红素(23.6?10.7)m g/dl (2.5~47.8mg/dl);引流后3~7天血清胆红素为(17.9?10.1)mg/dl(1.5~39.8m g/dl)。术后8~ 14天,胆红素(14.0?11.4)m g/dl(0.8~38m g/dl)。引流术前血清胆红素含量与术后3~7天胆红素水平进行方差分析差异有显著性(P<0.01);术前胆红素含量与术后8~14天胆红素水平比较有非常显著的差异(P<0.01)。术后3~7天的胆红素水平与术后8~ 14天的胆红素水平比较亦有非常显著的差异(P< 0.01)本组10例术后使用抗生素,住院期间抗生素使用3~41天,中位数10天。术后使用止血药物9人(41%);最长使用时间为5天。术后住院死亡人数5人,本组住院死亡率为22.7%

。

图1、2男性,66岁,皮肤黄染10余天,CT示肝癌,梗阻性黄疸。PTC 示肝内胆管扩张,左右肝管不相通,

分别行左右胆管外引流

图3、4女性,65岁,右肋下疼痛3个月,皮肤黄染20天,CT示肝癌,梗阻性黄疸。造影示右肝管扩张,左右肝管汇合后肝总管闭塞,植入1

个胆道支架

图5、6女性,44岁,肝癌术后,肝门复发。造影见肝门部胆管内充盈缺损,经右侧穿刺道左右肝管内各植入1枚支架

3讨论

肝癌并发梗阻性黄疸常为癌组织的浸润、压迫或