完美医学肺炎课件
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肺炎
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1
【概
述】
•定义
• 包括终末气道、
肺泡腔及肺间质等 在内的肺实质炎症
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2
病因
• 感染：最常见 • 其他：
• 理化因素、免疫损伤、过敏、药物
发病状况
我国肺炎居人口死因第5位 近年来，肺炎总病死率有上升趋势
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3
临床特点
• 发热、咳嗽、咳痰 • 肺浸润炎症体征、X线改变 • 病情严重者有气体交换障碍 • 肺炎治愈后结构功能不损害
• 5．呼吸道分泌物中检查到特殊病原体(包括军团 菌)，或呼吸道分泌物、血清及其它体液经免疫学 方法检测证明(如IFA)，或有组织病理学证据
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12
CAP
HAP
发病时间
病人基础 情况 病原学 感染方式 发病情况 症状体征 病变分布
X线表现
治疗反应
住院前或住院后48小 时内 健康人，于劳累受凉 后发病 常见致病菌，G+球菌 空气-飞沫传播 急 典型 局限型，大叶或肺段 分布 大片致密影，界线清 楚 对抗生素敏感，疗效 好
咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：
• 1．发热、肺部罗音，或与入院时X线比较， 显示新的炎性病变。
• 2．经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞<10 个/低倍视野，WBC>25个/低倍视野，或两者 比例<1：2.5)连续两次分离出相同病原菌。有 条件者争取将标本在10 min内送实验室作痰液 洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度
• 呼吸道症状多较轻，体征较 少
•
X线：肺下部不规则条索状、
网状阴影，从肺门向外伸展
• 致 病 菌：
•
细菌或病毒 学习交流PPT
17
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18
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19
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20
发病过程
咽部菌落
胃部菌落
呼吸道吸入
细菌的数量及毒力↑ 呼吸道防御机制↓
血液 周围器官
肺炎
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21
•
G—杆菌比例高
•
常为混合感染
•
耐药菌株多（18~35%）
•
病死率高
• 病原分布： G— 杆菌——50%
•
肺炎球菌——30%
•
金 葡 菌——10%
•
其它（MRSA、真菌、病毒、
•
学习交流机PPT 会致病菌）——10%
10
（附： 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准）
•
入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或
13
三、解剖分类
•（一）大叶性(肺泡性)肺炎 •（二）小叶性(支气管)肺炎 •（三）间质性肺炎
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14
（一）大叶性(肺泡性)肺炎
•病理改变：
• 病原菌→肺泡炎变 Cohn孔 肺段、肺
•典型表现： 肺实变征 叶实变 • 致 病 菌： 肺炎球菌(95%)
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15
（二）小叶性(支气管)肺炎
• 3．厌氧杆菌
•
棒状杆菌、梭形杆菌等
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6
细菌变迁：
• 近20年来，肺炎球菌比例↓
• G—杆菌比例↑(肺克、绿脓)
• 新病原菌(军团菌)出现↑
•来自百度文库
此种情况，与抗生素的普遍使
用、细菌性肺炎的发生环境改变等有
关。
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7
续 : 一、病因分类
• (二) 病毒性肺炎
•
腺v、RSV、流感v、CMV等
• (三) 支原体肺炎 肺炎支原体
• (四) 真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌等
• (五) 其它病原体所致肺炎
•
立克次体、衣原体、弓形体、原虫、
寄生虫等
• (六) 物理化学及过敏因素所致肺炎
•
放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺
炎
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二、地点分类 （细菌性肺炎）
• （一）社区获得性肺炎
• (Community acquired pneumonia, CAP)
• 肺炎球菌肺 炎
• pneumococcal pneumonia
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•病原体：
• 肺炎球菌(肺炎链球菌)
•临床特征：
• 起病急骤 • 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 • 近年来多不典型。
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23
【病因和发病机制】
•致 病 菌：肺炎球菌
• 生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、
12型致病
•
儿童—types 6,14,18,19,and 23多见
•
成人—types 1,3,4,6,7,8,12,14,18,19,23
多见
•致 病 力：高分子多糖替荚膜（组织侵
袭作用）
• 特点：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺
组织坏死或形成空学洞习交流PPT
• 病理改变： （支气管侵入）细支气管、终
•
末细支气管及肺泡炎症
• 临床表现： 多继发于其他疾病
•
湿罗音
•
无实变体征
•
X线：沿肺纹理分布的不规则
•
斑片状阴影
• 致 病 菌： 肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、
•
流感病毒、肺炎支原体等
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（三）间质性肺炎
• 病理改变：
•
肺间质为主的炎症
• 临床表现：
≥107CFU/ml
• 3．血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽
液分离到病原体。学习交流PPT
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续 : 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准
• 4．下列任何一种方法获得的培养结果可认为非 污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的 下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU/ml的病原 菌；或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)、或防污染标 本毛刷(PSB)经纤维支气管镜或人工气道吸引采 集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞 性肺病患者其细菌浓度必须≥103CFU/ml.
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临床分类
• 病因分类 • 地点分类 • 解剖分类
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5
一、病因分类
有利于选用适当的治疗药物
• (一) 细菌性肺炎
最常见，约占80%
• 1．需氧革兰染色阳性球菌
•
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性
链球菌等
• 2．需氧革兰染色阴性菌
•
肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓
杆菌等
住院后48小时后
老年人，患基础疾病，免疫功能低下， 术后，机械通气等。 条件致病菌，G-杆菌 吸入，误吸，空气-飞沫传播 缓慢 不典型 双下叶，散在，成小叶、灶性分布
弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影， 内有小透亮区，病变范围不清 对抗生素耐药，疗效欠佳
疗程
短
迁延
预后
较好，多可治愈 学习交流PPT不佳，死亡率高
• 非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在 住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天 内所发生的肺炎
•特 点：
• 肺炎球菌—占40%
•
G— 杆菌—占20 %
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• （二）医院内获得性肺炎续 : 二、地点分类
• (Nosocomial pneumonia，NP)
•特
者
点 : 多继发于各种原发疾病的危重患
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1
【概
述】
•定义
• 包括终末气道、
肺泡腔及肺间质等 在内的肺实质炎症
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病因
• 感染：最常见 • 其他：
• 理化因素、免疫损伤、过敏、药物
发病状况
我国肺炎居人口死因第5位 近年来，肺炎总病死率有上升趋势
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3
临床特点
• 发热、咳嗽、咳痰 • 肺浸润炎症体征、X线改变 • 病情严重者有气体交换障碍 • 肺炎治愈后结构功能不损害
• 5．呼吸道分泌物中检查到特殊病原体(包括军团 菌)，或呼吸道分泌物、血清及其它体液经免疫学 方法检测证明(如IFA)，或有组织病理学证据
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12
CAP
HAP
发病时间
病人基础 情况 病原学 感染方式 发病情况 症状体征 病变分布
X线表现
治疗反应
住院前或住院后48小 时内 健康人，于劳累受凉 后发病 常见致病菌，G+球菌 空气-飞沫传播 急 典型 局限型，大叶或肺段 分布 大片致密影，界线清 楚 对抗生素敏感，疗效 好
咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：
• 1．发热、肺部罗音，或与入院时X线比较， 显示新的炎性病变。
• 2．经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞<10 个/低倍视野，WBC>25个/低倍视野，或两者 比例<1：2.5)连续两次分离出相同病原菌。有 条件者争取将标本在10 min内送实验室作痰液 洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度
• 呼吸道症状多较轻，体征较 少
•
X线：肺下部不规则条索状、
网状阴影，从肺门向外伸展
• 致 病 菌：
•
细菌或病毒 学习交流PPT
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学习交流PPT
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学习交流PPT
19
学习交流PPT
20
发病过程
咽部菌落
胃部菌落
呼吸道吸入
细菌的数量及毒力↑ 呼吸道防御机制↓
血液 周围器官
肺炎
学习交流PPT
21
•
G—杆菌比例高
•
常为混合感染
•
耐药菌株多（18~35%）
•
病死率高
• 病原分布： G— 杆菌——50%
•
肺炎球菌——30%
•
金 葡 菌——10%
•
其它（MRSA、真菌、病毒、
•
学习交流机PPT 会致病菌）——10%
10
（附： 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准）
•
入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或
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三、解剖分类
•（一）大叶性(肺泡性)肺炎 •（二）小叶性(支气管)肺炎 •（三）间质性肺炎
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（一）大叶性(肺泡性)肺炎
•病理改变：
• 病原菌→肺泡炎变 Cohn孔 肺段、肺
•典型表现： 肺实变征 叶实变 • 致 病 菌： 肺炎球菌(95%)
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（二）小叶性(支气管)肺炎
• 3．厌氧杆菌
•
棒状杆菌、梭形杆菌等
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细菌变迁：
• 近20年来，肺炎球菌比例↓
• G—杆菌比例↑(肺克、绿脓)
• 新病原菌(军团菌)出现↑
•来自百度文库
此种情况，与抗生素的普遍使
用、细菌性肺炎的发生环境改变等有
关。
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7
续 : 一、病因分类
• (二) 病毒性肺炎
•
腺v、RSV、流感v、CMV等
• (三) 支原体肺炎 肺炎支原体
• (四) 真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌等
• (五) 其它病原体所致肺炎
•
立克次体、衣原体、弓形体、原虫、
寄生虫等
• (六) 物理化学及过敏因素所致肺炎
•
放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺
炎
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二、地点分类 （细菌性肺炎）
• （一）社区获得性肺炎
• (Community acquired pneumonia, CAP)
• 肺炎球菌肺 炎
• pneumococcal pneumonia
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22
•病原体：
• 肺炎球菌(肺炎链球菌)
•临床特征：
• 起病急骤 • 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 • 近年来多不典型。
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23
【病因和发病机制】
•致 病 菌：肺炎球菌
• 生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、
12型致病
•
儿童—types 6,14,18,19,and 23多见
•
成人—types 1,3,4,6,7,8,12,14,18,19,23
多见
•致 病 力：高分子多糖替荚膜（组织侵
袭作用）
• 特点：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺
组织坏死或形成空学洞习交流PPT
• 病理改变： （支气管侵入）细支气管、终
•
末细支气管及肺泡炎症
• 临床表现： 多继发于其他疾病
•
湿罗音
•
无实变体征
•
X线：沿肺纹理分布的不规则
•
斑片状阴影
• 致 病 菌： 肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、
•
流感病毒、肺炎支原体等
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（三）间质性肺炎
• 病理改变：
•
肺间质为主的炎症
• 临床表现：
≥107CFU/ml
• 3．血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽
液分离到病原体。学习交流PPT
11
续 : 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准
• 4．下列任何一种方法获得的培养结果可认为非 污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的 下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU/ml的病原 菌；或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)、或防污染标 本毛刷(PSB)经纤维支气管镜或人工气道吸引采 集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞 性肺病患者其细菌浓度必须≥103CFU/ml.
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4
临床分类
• 病因分类 • 地点分类 • 解剖分类
学习交流PPT
5
一、病因分类
有利于选用适当的治疗药物
• (一) 细菌性肺炎
最常见，约占80%
• 1．需氧革兰染色阳性球菌
•
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性
链球菌等
• 2．需氧革兰染色阴性菌
•
肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓
杆菌等
住院后48小时后
老年人，患基础疾病，免疫功能低下， 术后，机械通气等。 条件致病菌，G-杆菌 吸入，误吸，空气-飞沫传播 缓慢 不典型 双下叶，散在，成小叶、灶性分布
弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影， 内有小透亮区，病变范围不清 对抗生素耐药，疗效欠佳
疗程
短
迁延
预后
较好，多可治愈 学习交流PPT不佳，死亡率高
• 非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在 住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天 内所发生的肺炎
•特 点：
• 肺炎球菌—占40%
•
G— 杆菌—占20 %
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• （二）医院内获得性肺炎续 : 二、地点分类
• (Nosocomial pneumonia，NP)
•特
者
点 : 多继发于各种原发疾病的危重患