医学-经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有出血倾向，不能耐受手术
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例1
术后三维CT
典型病例2
从某，男，４８岁，L1，术前X线片
典型病例2
从某，男，４８岁，L1，术后X线片
术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
结果
手术时间：80～150 min，平均 112 min 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
结论
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
讨论 VS
19
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
背部疼痛； 其余13例患者疗效满意
例
一般资料
Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆 裂性骨折 3例。
术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～40º， 平均 25.4º
骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% , 平均 12. 6%
手术材料及方法
器械：美国雅培公司生产的Pathfinder 腰椎后路微创内固定系统
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
达到与开放 手术同样的
疗效
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作
穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位 透视进针深度至少应到椎体后缘，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
病例选择
周某，男，60岁，术中与术后5周X线侧位
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
可联合椎体成形术*
一般资料
2019年8月至 2019年 1月，收治14例无神 经功能损害的胸腰椎骨折患者
性别：男 9例，女 5例 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，
重物砸伤2例 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4
在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， Βιβλιοθήκη Baidu位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
定位 刺入定位针
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
效果评价
记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
微创手术要点
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
天津市第三中心医院骨科 李晓东 肖联平 江毅 江汉
研究背景
研究背景
微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
研究背景
经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation)
EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
研究背景
经皮穿刺椎弓根螺钉内固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)
谢谢！
xiexie!
微创手术要点
操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
微创手术操作注意事项
椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例1
术后三维CT
典型病例2
从某，男，４８岁，L1，术前X线片
典型病例2
从某，男，４８岁，L1，术后X线片
术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
结果
手术时间：80～150 min，平均 112 min 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
结论
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
讨论 VS
19
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
背部疼痛； 其余13例患者疗效满意
例
一般资料
Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆 裂性骨折 3例。
术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～40º， 平均 25.4º
骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% , 平均 12. 6%
手术材料及方法
器械：美国雅培公司生产的Pathfinder 腰椎后路微创内固定系统
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
达到与开放 手术同样的
疗效
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作
穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位 透视进针深度至少应到椎体后缘，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
病例选择
周某，男，60岁，术中与术后5周X线侧位
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
可联合椎体成形术*
一般资料
2019年8月至 2019年 1月，收治14例无神 经功能损害的胸腰椎骨折患者
性别：男 9例，女 5例 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，
重物砸伤2例 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4
在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， Βιβλιοθήκη Baidu位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
定位 刺入定位针
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
效果评价
记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
微创手术要点
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
天津市第三中心医院骨科 李晓东 肖联平 江毅 江汉
研究背景
研究背景
微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
研究背景
经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation)
EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
研究背景
经皮穿刺椎弓根螺钉内固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)
谢谢！
xiexie!
微创手术要点
操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
微创手术操作注意事项
椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。