麻风病

• 需要上报
• 足底溃疡、长期不愈（发生了 2级畸残）
辅助检查
• 细菌学检查： • 意义：诊断、分型、疗效观察、监测复发。 • 取材方法：常规查菌部位4~6处（眶上、耳垂、 下颌、活动性皮损）或鼻黏膜（疑为瘤型者）， 切刮法取材。 • 结果判断：抗酸染色后镜检，以单位视野内细 菌密度计数，结果以-~6+表示，并观察细菌形 态。
称为纯神经炎） 皮肤查菌 阴性
界线类偏结核样型麻风（BT)
临床特点 皮肤损害：红斑或淡黄色斑，边界清楚，中央有空白区， 周围可有卫星状，一般多发。 部位：任何部位，不对称。 神经损害：粗大，但不如TT粗硬和不规则。 皮肤查菌：阴性，1+~2+
中间界线类麻风(BB)
临床特点 皮肤损害：斑疹.斑块.浸润：数目多且不对称，可呈橘黄色.黄褐色
疗期为6个月
治疗
• 治愈标准： • 正规完成疗程 • 临床症状和体征消失（不包括致残） • 皮肤查菌阴性 • 无麻风反应 • 组织病理检查无麻风病理特征
治疗
• 麻风反应治疗： • 需及时处理，减轻患者痛苦，防止致畸致残（Ⅰ型麻风反应） • 药物：皮质类固醇激素，沙利度胺（反应停），雷公藤，氯法 齐明
辅助检查
• 其他检查：未列入临床常规检查，有条件实验室的流行病学检查 • 血清学检查：检查血清抗体，如荧光麻风抗体血清试验 （FLA-ABS）、ELISA、RIA • 分子生物学检查：检测DNA片段，如PCR
组织病理检查
• 取材于活动性皮损，如红斑、结节、浸润性皮损等。 • HE染色：不同类型具有不同病理学特征。 • 抗酸染色：查找麻风杆菌。
抗麻风药物联合化疗，以提高疗效，缩短疗程。
治疗
• 治疗原则：
• 抗菌治疗，控制病情发展，减少疾病传播； • 积极防治麻风反应； • 调节免疫功能，促进疾病恢复； • 指导患者进行自我护理，保护麻木肢体； • 及时处理各种并发症； • 积极帮助患者心理康复，以回归社会。
治疗
在世界卫生组织的倡导下，全世界的麻风病人都可以得到免费治疗，经过规 则的联合化疗疗程绝大多数病人都可以得到治愈。
药物。 为保证治疗的依从性和疗效，该药要每月监服一次； 所推荐的方案是最低有效方案，也可使用至临床痊愈。 （二）标准麻风MDT方案
治疗
1、多菌型麻风（成人）： RFP 600mg每月1次，监服； DDS100mg/ 日 自服 ； B663 300mg/日 每月 1次监服 50mg/,自服；
疗效为24个月 2、少菌型麻风（成人）： RFP 600mg每月一次，监服； DDS 100mg/日，自服 ；
麻风病的十大线索
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• 8月前患者全身逐渐出现淡红 斑，分布广泛对称，边缘模 糊，无痒感，感觉到麻木， 查体：触觉减退，毳毛脱落， 皮肤干燥。
• 需要上报线索
• 红斑白斑、麻木无汗（早期 症状）
• 半年前患者臀部和四肢出现 丘疹和结节，无痒感，无触 痛，触觉减退，你考虑上报 线索吗？
• 需要报告
诊断
• 诊断标准：需特别慎重，强调早期诊断和准确诊 断，细菌学检查为金标准。具有下列4条中2条或 以上，或符合第3条，即可确诊。
• 有皮损，并伴浅感觉障碍及闭汗，或有一片麻木区； • 周围神经干或皮支神经粗大； • 皮损或组织切片查到麻风杆菌； • 病理组织中见到特异性病变。
鉴别诊断
• 与其他皮肤病鉴别：极多，主要包括结节病、环 状肉芽肿、寻常狼疮、结节性红斑等。主要区别 在于：
• 运动障碍是由于肌肉萎缩或瘫痪所致，常见于手、足和面 尺神经受累 “爪形手”（小指无名指弯曲，小鱼际群及骨间肌萎
缩） 正中神经受累 “猿手”（大鱼际瘫痪萎缩，拇指内收）
全身各系统临床表现
眼部症状： 因疾病本身、麻风反应或三叉神经及面神经受累，形成睑裂闭
合不全，“兔眼”，严重者可失明
全身各系统临床表现
免疫力增强时为升级反应或逆向反应，多发生于正规药物治 疗患者，表现为界限类麻风向结核型转化，原有皮损加重或 出现新发皮损。因神经反应可诱发或加重畸形。
免疫力降低时为降级反应，病情加重，向瘤型方向转化。
麻风反应
Ⅱ型麻风反应：与体液免疫有关，又称血管炎性或免疫复 合物性变态反应、麻风结节性红斑。
全身中毒症状：发热，畏寒，头痛，乏力，纳差。 皮肤表现：结节性红斑，多形红斑，坏死性红斑。 神经肿大、压痛 其他：急性虹膜睫状体炎，睾丸炎，淋巴结肿大，白 细胞升高，血沉快，尿蛋白等。
或暗红色：边界不清，多有“空白区”：感觉消失或减退。 神经损害：轻度增大，质稍硬。 皮肤查菌：阴性2+~4+
界线类偏瘤型麻风（BL)
临床特点 皮肤损害：皮疹多形性，以浸润.斑块.结节为主：暗红或暗褐色，
发亮有汁，广泛散在大小不一：感觉减退较慢。 神经损害：外周神经可有轻度肿大，质较软，较均匀。 皮肤查菌：强阳性4+~5+
• 利福平（RFP）杀菌剂，最主要治疗药物。 • 杀菌强而迅速，但长期单独应用可产生耐药性。 • 副作用：较少。可有一过性肝损害。
治疗
• 抗麻风药物： • 氯法齐明：抑菌剂，疗效接近氨苯砜，对麻风反应有 一定控制作用。
• 副作用：皮肤红染，色素沉着，皮肤干燥，鱼鳞病 样改变。
• 氯苯吩嗪：杀菌药，和DDS合用杀菌率可达99%。 • 副作用：色素沉着，视力下降，皮肤鱼鳞样改变等。 • 其他：喹诺酮类药物、二甲胺四环素等，可作为新的
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流行病学
流行区域： • 世界性：非洲、东南亚、拉丁美洲和西太平洋地区 • 中国：沿海与长江流域
发病情况： • 青壮年 • 男女之比3:1 • 家庭聚集性 • 社会因素影响：贫穷、居住环境、伴有HIV感染等
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流行病学
• 传染源： • 人是唯一传染源，特别是未经治疗的多菌型麻风病人是主要传 染源
• 传播途径： • 传统观点：与麻风病人长期接触 • 新近观点：与肺结核类似的空气传播
• 光谱免疫分类法的五个类型： • 结核样型（TT) • 界线类偏结核样型（BT) • 中间界线类(BB) • 界线类偏瘤型(BL) • 瘤型(LL)
结核样型麻风(TT)
临床特点 • 皮肤损害：红斑或白斑，边清，环形或地图状， 表面干燥，闭汗，浅感觉障碍。皮疹数目少，不对称 神经损害：出现较早，粗大且坚实（部分可仅有神经损害而无皮损
国家基本公共卫生服务下面健康促进与教育 知识讲座
麻风病
主讲人：**** 地点：*** ***卫生院 2019.05.29
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麻风病的定义
麻风（leprosy）又称Hansen病。由麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae）引起的一种慢性传染性疾病，主要侵犯皮肤、黏膜和周围 神经，少数情况下可侵犯深部组织和内脏器官。 1873年由挪威人汉森(Gerhard H.A.Hansen)首先发现和命名。
• 易感人群： • 取决于人体的免疫反应与功能 • 正常成人一般感染后不发病，麻风病人家属发病率比正常人高, 除密切接触外,其对麻风易感的遗传素质起主要作用。
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病因及发病机制
麻风杆菌（Mycobacterium leprae） • 革兰染色阳性，抗酸染色阳性 • 形态多样，与病人治疗情况密切相关 • 传代时间长12~13天,对外界抵抗力强，离体自然干燥时存活2~9 天,煮沸8分钟或阳光直射2~3小时可使其丧失繁殖力 • 迄今体外培养未成功
• 生疮生癣、不痛不痒（早期 症状）
• 患者1年半前出现眉毛脱落， 近半年面部红润，浮肿，眼 睛充血。你考虑报告线索吗？
• 需要报告
• 眉毛脱落、面如酒醉（早期 症状）
• 10月前患者面部出现蚁行感 略痒，5个月前耳垂变红润 并且肥大。你考虑上报麻风 线索吗？
• 需要报告
• 耳垂肥大、面如虫爬（早期 症状）
瘤型麻风(LL)
临床特点
皮肤损害：
早期 以斑块或浅在性浸润为主，或有眉毛稀疏
中期wenku.baidu.com以浸润性和弥慢性斑块为主，
或伴有结节性损害，眉毛睫毛脱落；
晚期 表现为弥漫性浸润或结节，遍及全身，皮疹麻木闭汗。眉毛睫毛脱 落，面部可呈“狮面”样。
神经损害：周围神经有不同程度的损害，广泛且对称，或出现运动障碍和畸形， 足底溃疡等。
• 患者双下肢麻木7年，近2年 来左下肢下肢小腿肌肉萎缩， 行走时无法正常抬起足部， 造成行走畸形。你觉得该报 线索吗？
• 需要上报线索
• 小腿变瘦、吊脚跛行（晚期）
• 患者6年前出现双下肢麻木， 有蚁行感，1年前因干农活不 慎外伤所致足底溃疡。空腹血 糖5.0mmol/L,餐后8.0mmol/L， 全身未见皮损，神经功能检查 正常，保护感觉消失，浅感觉 消失。你觉得需要上报线索吗？
（一）麻风的联合化疗 治疗方案必须包括几种作用机制不同的有效药物，可防止耐药发生，并且对
氨苯砜耐药菌株也有效： 与氨苯砜单疗终身服药相比，MDT 的疗期是有限的，可以促进病人对治疗的
依从性。 所以方案中一定要包括杀菌性药物： 利福平(RFP)对麻风菌有强力杀菌作用，因此该药是MDT方案中的一个关键性
皮肤查菌：强阳性4+~6+
全身各系统临床表现
周围神经症状：麻风根本上是周围神经疾患，几乎所有患者都有不 同程度的周围神经受累，甚至只有神经症状而无皮损
神经形态改变：粗大
神经功能障碍：包括感觉障碍和运动障碍、 碍和出汗障碍
营养障碍及循环障
全身各系统临床表现
• 浅感觉障碍是麻风最早、最常见的表现之一，出现顺序为温、痛、 触觉
鼻部症状： 主要见于瘤型 鼻粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡甚至鼻中隔穿孔
全身各系统临床表现
口腔及咽喉症状：咽喉不适，溃疡、疼痛、舌麻木感等。 淋巴结无痛肿大 内脏症状：肝脾肿大、睾丸附睾肿大 骨关节症状： 特异性：蜂窝状骨囊性化、骨膨胀 非特异性：广泛脱钙、骨吸收
麻风反应
为机体免疫系统对感染的免疫学反应发生变化所致，常导致 神经损伤，但并不意味着疾病进展或治疗失败。 Ⅰ型麻风反应： 与细胞免疫有关，又称迟发型超敏反应。
• 2年前患者双手麻木，未引 起重视，未治疗，近1月感 觉双手肘关节出疼痛难忍。 你觉得该报线索吗？
• 需要上报线索。
• 四肢筋痛、疼痛难忍（这是 出现了麻风反应）
• 患者4年前出现面部麻木， 未引起重视，半年前出 现面部歪斜，浅感觉障 碍。你考虑报告线索吗？
• 需要上报线索
• 嘴歪眼翻、口角下垂 （晚期症状）
治疗
• 麻风畸残治疗： • 健康教育：传授眼、手、足自我保护方法 • 无痛性神经炎：皮质类固醇激素 • 已形成畸残者：理疗，针灸，牵引，体疗等 • 足底溃疡：理疗，抗生素、手术等
麻风病的预防
至今没有疫苗预防方法。 早期发现.早期治疗病人是阻止传播的有效方法，病人服药一
周就可以杀灭99.9%的活菌，使病人失去传染性。
早期发现病人的方法
加强宣传，让群众知道什么是麻风病，促进病人的主动就医。 麻风病的线索调查和消除麻风运动。 疫点调查。 接触者（主要是家属）检查。 健康检查 皮肤科门诊。
谢谢
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麻风杆菌
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临床表现
平均潜伏期2~5年。 发病率约15%。 因患者免疫力不同，临床表现差异较大，几乎涉及临床各个学 科。
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临床表现
• 皮肤表现： • 皮损形态多样：有斑疹、丘疹、结节、斑块、浸润、水疱、溃 疡等 • 皮肤附属器侵犯：表现为头发、眉毛脱落，闭汗、皮肤干燥
麻风的分类
• 1年多以前双手出现麻木，有 手套感，干燥无汗，出现皲裂 现象，查体双手保护感觉十个 点完全消失，温觉减退。需要 上报麻风线索吗？
• 需要上报线索。 • 皮肤干燥、肢端麻木（早期症
状）
• 手部肌肉萎缩，手指畸形9 年。你考虑报告麻风线索吗？
• 需要报告 • 虎口无肉、手指弯曲（晚期
症状属于二级畸残）
• 皮损感觉，或有无伴发麻木和出汗； • 有无浅神经粗大； • 麻风杆菌检查。
鉴别诊断
• 与神经系统疾病鉴别：主要包括股外侧皮神经炎、非麻风性周围 神经炎、进行性增殖性间质性神经炎。主要区别在于：
• 伴有皮损； • 以浅神经粗大为主。
治疗
• 抗麻风药物：
• 氨苯砜（DDS）：抑菌剂，曾作为首选药物。 • 因疗程长、耐药性增加、复发率高等，现仅作为联合 化疗药物。 • 副作用：贫血，药疹，粒细胞减少等。