地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果观察

地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果观察

发表时间：2018-05-09T14:12:22.420Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：田礼华

[导读] 瑞芬太尼是一种典型的超短效阿片类镇痛药，虽然起效快，但总体时效较短；当停用此药后，患者易出现痛觉过敏。

天津中医药大学附属武清中医院 301700

【摘要】目的探讨地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果。方法选取本院于2016年7月-2017年7月收治的76例行全身麻醉患者，依据美国麻醉师协会（ASA）分级，均为Ⅰ~Ⅱ级，按数字表随机分为2组，各组38例，A组在手术将要结束前30min内静注地左辛，B组在其期间静注氯化钠溶液。比较两组疼痛评分。结果 A组早期疼痛指数6~9分发病率较B组，明显低于后者（P＜0.05）。结论瑞芬太尼麻醉后采用地佐辛，可有效预防患者早期疼痛，安全可靠，临床应用价值高。

【关键词】地佐辛；瑞芬太尼；早期疼痛

瑞芬太尼是一种典型的超短效阿片类镇痛药，虽然起效快，但总体时效较短；当停用此药后，患者易出现痛觉过敏。而痛觉过敏乃是诱发全麻苏醒期躁动（EA）的关键因素，患者容易出现各种不良反应，如定向障碍、苏醒期兴奋等[1]。地佐辛属实为一种较新型的阿片受体激动斗吉抗剂，镇静、镇痛效果佳，且较少出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。本次研究选取本院于2016年7月-2017年7月收治的76例行全身麻醉患者，探讨瑞芬太尼全麻后运用地左辛预防早期疼痛的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2016年7月-2017年7月收治的76例择期手术且行全身麻醉患者，术前均无肺、肝、肾等疾病，无精神病、冠心病、高血压及阿片类药物使用史。依据美国麻醉师协会（ASA）分级，均为Ⅰ~Ⅱ级，按数字表随机分为2组，各组38例，A组（地佐辛组）中，男17例，女21例，平均体重（55.4±12.1）kg，平均年龄（35.1±12.6）岁；B组（0.9%氯化钠溶液组）中，男16例，女22例，平均体重（55.3±12.3）kg，平均年龄（35.3±12.3）岁。两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

患者术前不用药，入室后，与FEIL-IPS MP监护仪连接，对患者心率（HR）、血压（BP）及脉搏氧饱和度（SpO2）进行系统化监测，与脑电双频指数（BIS）连接，对麻醉镇静深度进行监测。诱导：运用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）开展阶梯式靶控输注，起始血浆浓度维持在1.5μg/ml，逐渐增加，即每秒0.5μg/ml，直至脑电双频指数（BIS）值≤60。以匀速静注芬太尼，即0.2μg·kg-1·min-1。当BIS值趋稳于50~60范围内，且时间＞1min，则可静注罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495），0.5mg/kg，当BIS稳定于45~50时，则可实施气管插管操作，与DERGER麻醉机连接，实施机械通气，对呼吸末二氧化碳（PECO2）浓度进行调节，使之维持在35~45mmHg。当处于麻醉维持期，需对丙泊酚血浆浓度进行调节，使之维持在2.0~4.0μg/ml，BIS维持40~60。恒速输注芬太尼，指导完成手术。

根据实际需要间断静注罗库溴铵，维持肌松。于手术将要结束前30min，静注地左辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329），0.1mg/kg。术后，停瑞芬太尼与丙泊酚，静滴新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770），维持在0.01mg/kg，拮抗肌松药残余。当患者恢复自主呼吸时（频率12次/min），且咳嗽与吞咽反射均恢复时，则可拔除气管导管，送入恢复室，持续观察。当患者已清醒且可以合作后，用视觉模拟评分（VAS）进行评价。

1.3观察指标

疼痛评分[2]：用VAS进行评定，分值0~10分，无痛：0分；轻度疼痛：0~3分；中度疼痛4~6分，重度疼痛：＞6分，剧痛：10分。

1.4统计学方法

SPSS22.0处理相关数据，百分比表示计数资料，X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

A组早期疼痛指数6~9分发病率较B组，明显低于后者（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

瑞芬太尼是一种典型的阿片类镇痛药物，超短效、苏醒迅速为其主要特点。瑞芬太尼通过血液与组织中的非特异性醋酶发生水解，形成没有活性的代谢物，即瑞芬太尼酸。有报道指出[3]，手术操作中若大剂量使用瑞芬太尼，会在术后30min引发不同程度但均急性的阿片类药物耐受，出现痛觉过敏情况。针对痛觉过敏而言，疼痛闭值降低为其主要临床表现。有研究指出[4]，由瑞芬太尼所造成的术后痛觉过敏，多与瑞芬太尼用量、手术时间相关，而手术方式、麻醉方法相关。而本次研究则将瑞芬太尼计量持续维持在0.2~0.4μg·kg-1·min-1，因而较好的避免了大剂量使用而导致的阿片类药物耐受情况。地佐辛实为一种独特的苯吗啡烷类衍生物，同时还是阿片受体的具有代表性的混合性激动拮抗剂，激动对象为K受体，镇痛效果和吗啡相当[5]。K受体多分布在脊髓、大脑。地左辛激动K受体能够形成脊髓镇痛，镇痛效果佳，且较少出现胃肠道反应及呼吸抑制情况。由本次研究得知，A组早期疼痛指数6~9分发病率较B组，明显低于后者。由此表明，瑞芬太尼麻醉后采用地佐辛，可有效预防患者早期疼痛，安全可靠，临床应用价值高。

参考文献：

[1]张健敏, 何永津, 徐庆微. 地佐辛对瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛的预防实效性评价[J]. 吉林医学, 2016, 37(7):1698-1699.

[2]李秀玲, 杨娅. 地佐辛和右美托咪定预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的比较[J]. 现代仪器与医疗, 2017, 23(3):57-59.

[3]聂亮. 地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后疼痛的临床效果观察[J]. 转化医学电子杂志, 2015, 2(11):74-75.