肠结核和结核性腹膜炎教案设计2015 (3)

2.好发部位：回盲部是肠结核的好发部位，原因如下：①含结核分枝杆菌的肠道容物在回盲部停留时间较长，增加了肠黏膜的感染机会②回盲部淋巴结组织丰富③而结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织
3.肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。
4.感染途径：①经口感染（主要途径）②血行播散③直接蔓延(腹腔结核灶)
2.手术治疗适应证：主要是并发症：完全性肠梗阻、急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘经科治疗未能闭合者、肠道大出血经积极保守治疗无效者、诊断困难需剖腹探查者。
二、结核性腹膜炎
（一）概述：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病以中青年多见男女比例约为1:2。
（3）临床表现
1.腹痛：多位于右下腹或脐周慢性隐痛，间歇性发作。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
2.排便异常：腹泻和便秘，溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4次，呈糊状，不伴有里急后重。增生型肠结核多以便秘为主，可便秘与腹泻交替出现。
3.腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛。
教学过程设计和教学容：
第四章消化系统疾病病人的护理
第七节肠结核和结核性腹膜炎
一、肠结核
（一）概述：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。2.多见于中青年，女性稍多于男性。
（二）病因及发病机制
1.结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于人体与结核杆菌之间的相互作用，只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时才会发病。
教材名称、作者、及出版时间
《科护理学》尤黎明、吴瑛，人民卫生第五版 2013年3月
教学目的要求：
1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断要点、护理问题、护理措施、健康教育。
2.熟悉肠结核和结核性腹膜炎的病因及发病机制，治疗要点。
3.了解肠结核和结核性腹膜炎的试验室及其他检查。
重点与难点：
重点：肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及护理。
长 沙 医 学 院 教 案
课程名称
科护理学
授课题目（章节或主题）
肠结核和结核性腹膜炎
授课教师
田凤娥
所属系（部）
护理学院
所属教研室
科护理学教研室
职称
副主任护师
授课时间
2015年9月15、16、17号
授课时数
2
授课班级
护理专业 专业（本科□专科□） 2013 级 1、2、3 班
教学课型
理论课□实验课□见习课□习题课□讨论课□其它□
2.右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状，结肠镜和活组织病理检查可确定诊断。
3.阿米巴肠病：大便呈果酱色，结肠镜检查或大便中找到病原体可诊断。
4.其他：如血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋巴瘤、性病性淋巴肉芽肿等相鉴别。
（七）治疗
1.抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。抗结核治疗药物的选择、用法、疗程同肺结核。早期、联合、适量、规律、全程，常用药物：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、肌苷等
5.经口感染的因素：①本来有开放性肺结核或喉结核，吞痰而感染。
②经常与开放性肺结核病人共餐，餐具未消毒隔离③引用未经消毒的带菌牛奶和乳制品
6.肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。回盲部结核约占60%～80%。
7.病理分型：
①溃疡型肠结核：肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡充血、水肿，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，深浅不一，深者可达肌层和浆膜层，边缘不规则。②增生型肠结核：病变多局限在盲肠，以结核肉芽肿和纤维组织增生为主，肠壁局限性增厚与变硬，肠腔狭窄。③溃疡增生型肠结核：前两者的混合型。
4.诊断性治疗(2～6W)有效可确诊
（六）鉴别诊断
1.Crohn病（克罗恩病）：酷似肠结核①不伴有肺结核或其他肠外结核证据②病程更长，病情呈缓解和复发交替③X线检查病变呈节段性分布，以回肠末端为主。④瘘管更为常见，可有肛门直肠周围病变⑤抗结核治疗无效，手术切除标本找不到结核证据，有非干酪样坏死性肉芽肿病变。
难点：肠结核和结核性腹膜炎的病因、发病机制
教学方法（请打√选择）：
讲授法 □ 讨论法 □ 启发式 □ 自学辅导法 □ 练习法(习题或操作)□ 读书指导法 □ ＰＢＬ教学法 □ C B L教学法 □ 其他 □
教学手段（请打√选择）：
板书 □ 实物 □ 标本 □ 挂图 □ 模型 □ 投影 □ 幻灯 □ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□
4.全身症状：结核毒血症表现为长期发热、盗汗、乏力。还可出现消瘦、贫血等。
5.肠外结核表现：肺结核等。
6.并发症：肠梗阻多见，还可有肠穿孔或瘘管形成。肠出血较少见。
（4）实验室检查
1.中度贫血：WBC一般正常；血沉增快：是结核活动程度的指标；结核菌素试验：强阳性；粪便：可见少量脓细胞与红细胞，大便抗酸杆菌培养有助于诊断。
CHANGSHA MEDICALUNIVERSITY
教 案
2015～2016学年第 一 学期
课 程 名 称科护理
开 课 系 部护理学院
开 课 教 研 室科护理学教研室
授 课 教 师田凤娥
职 称副主任护师
授 课 班 级13级护理班本科1班、2班、3班
学 生 人 数122人、122人、132人
长沙医学院教务处制
2.X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。溃疡型肠结核：肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段充盈良好，称跳跃征象(stierlin sign)。病变肠段如能充盈，可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状。增生型肠结核表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。
3.结肠镜检查：病变主要在回盲部，镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形），大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可见肠壁增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
（5）诊断标准
1.有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。青壮年患者有肠外结核，特别是肺结核。结核菌素试验强阳性。
2.X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。
3.结肠镜：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。