胰岛素瘤

4.刺激试验 (1)葡萄糖刺激胰岛素释放试验(行4小时OGTT，同时测 定血糖和胰岛素)，如胰岛素高峰超过150μU/ml为阳性。 (2)甲苯磺丁脲(D860)刺激试验，胰高糖素试验，可刺激 胰岛素大量分泌而诱发低血糖，对病人比较危险，应严 格掌握适应证，并在医生监护下进行。 (3)C肽抑制试验
4.刺激试验
胰岛素瘤
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胰岛素瘤(insulinoma)又称胰岛β-细胞瘤，是一种以 分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征 的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。 本病约90%以上为胰岛B细胞的良性肿瘤，且约90% 为单个，也可多发。 90%左右的肿瘤位于胰腺内，也可发生在胰腺外脏器 腺瘤一般较小，直径在0.5～5.0cm之间，最大者可 达15cm，血管丰富，包膜完整。此外，有微腺瘤、 腺癌(罕见)以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛B细胞增 殖症。
5.定位检查 (1)影像检查：超声和CT、MRI有助于肿瘤的定位诊断； 但大部分肿瘤的瘤体较小(直径5.5～10mm)，可采用选 择性腹腔动脉血管造影来进行术前定位。有条件可经皮 肝穿刺插管做胰腺分段取血，测定胰岛素和C肽等。 (2)对疑有多发性内分泌腺瘤病患者，应做相应部位的定 位检查及相关的实验室生化检查和激素测定。
3.饥饿试验(禁食试验) 胰岛B细胞瘤患者禁食12～18小时后，约有2/3的病例 血糖可降至3.3mmol/L以下，24～36h后绝大部分患者 发生低血糖症(血糖＜2.8mmol/L，而胰岛素水平不下 降)。如禁食72小时不发生低血糖症者，可排除本病。
此试验应在医生监护下进行，一旦出现低血糖症状应 立即取血分别测血糖和胰岛素，同时给患者进食或注 射葡萄糖并终止试验。
手术

转肝胆胰外科
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临床表现
常表现为软弱、无力、出汗、震颤、心悸、饥饿感、 面色苍白、恶心、呕吐等 有精神失常、意识朦胧、抽搐、颜面抽动、角弓反张、 口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁、反应迟钝、定向 力障碍、视物模糊、复视或呆视、一过性偏瘫、锥体 束征阳性、反射消失、昏迷等。 若及时进食或静脉注射葡萄糖，则数分钟即可缓解
(1)胰岛素释放指数=[血浆胰岛素(μU/ml)]/[血浆葡萄糖 (mg/dl)]，正常人＜0.3，胰岛素瘤患者＞0.4，可在1.0 以上。 (2)胰岛素释放修正指数=[血浆胰岛素(μU/ml)×100]/[血 浆葡萄糖-30(mg/dl)]，正常人＜50μU/mg，＞ 85μU/mg提示本病。 (3)C肽测定：血糖、胰岛素测定可同步进行(有条件或 必要时检查)。

诊断

1.空腹及发作时低血糖低血糖的典型表现为Whipple 三联症： (1)空腹和运动可诱发低血糖的发生。 (2)发作时血糖低于2.8mmol/L。 (3)供糖后低血糖反应很快减轻或消失。
2.胰岛素和C肽不适当分泌过多 正常人空腹胰岛素在172pmol/L(24μU/ml)以下，胰 岛素瘤患者超过正常。一般采用胰岛素释放指数作为 诊断指标。