颈动脉解剖

Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.
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Left Subclavian Artery
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主动脉弓分型
颈内动脉 – 颈动脉窦 压力感受器
颈动脉窦感受到血压 的增加 压力感受器同时发出 一个信息促使血管舒 张
压力感受器感受到这个 信息并传递到心脏，促 使心率下降
降低心率和降低血压
Stimulation of baroreceptors = Lower heart rate and blood pressure
− 大脑中动脉 (MCA)
Anterior Cerebral Artery
Middle Cerebral Artery
Internal Carotid Artery
Image courtesy of Dr. Mark Wholey
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颅内动脉
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侧面:
− 颈内动脉虹吸部的 位置对颈动脉疾病 的介入治疗非常重 要
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主动脉弓可分为3种类型 了解这些类型对主动脉弓的选择性插管很有帮助 分型的依据是从左锁骨下动脉的起始部画一条水 平线，主动脉弓的3 根血管的起始部再画一直线， 依据2条线的夹角不同来分型
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II型 动脉弓
I II III
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III型主动脉弓
I
II
III
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颈内动脉 – 颈动脉窦
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动脉粥样硬化斑块，通常在 发生在分叉处
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也称为颈动脉窦 (直径： 7.5mm)
颈动脉狭窄常常发生在颈动 脉分叉处 颈动脉狭窄在青春期就开始 发生 是最常见的颈动脉疾病
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头颈部动脉
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颈动脉窦
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颈动脉小球
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左颈总动脉
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起始直径：7-10mm 直接从主动脉弓发出 为脑部和颈部供血
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左锁骨下动脉
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Left Vertebral Artery
直径：7- 10mm 向上分出左椎动脉 为左上肢供血
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有 0.5%的血管变异， 左椎动脉直接从主动脉 弓发出
• 最有可能找到血管开口
− 手推或机械注射造影剂
• 3cc/秒，总量 6cc
− 要了解更详细的信息:
• 前后位 (AP) • 侧位
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颈动脉分叉
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颈动脉分叉
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颈动脉分叉
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颈外动脉ຫໍສະໝຸດ Baidu
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直径：4- 6mm 为头面部和颈部供血 (不 包括眼睛和大脑) 在颈内动脉的前内侧 有8根主要的血管分支–通 过这些分支可以区分颈内 动脉和颈外动脉 因为有分支，向上延升逐 渐变细 颈外动脉有病变一般不处 理
颈动脉
颈动脉解剖
培训提纲
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动脉解剖
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脑部血管和血液供应
主动脉弓
颈部和脑部的血液供应
椎基底动脉供血系统 Willis环
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血管结构
外膜
纤维结缔 组织
内膜
内皮细胞
Image property of Abbott Vascular
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脑部的血液供应
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脑部的血液供应主要通过两 套不同的供血系统: − 颈动脉系统
• 颈动脉
− 椎基底动脉系统
• 椎动脉
Images courtesy of Dr. Mark Wholey
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脑部的血液供应
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颈动脉系统:
− 是脑部的主要供血系统 − “前循环”
• 椎基底动脉系统: − 大脑后半球的血液供应 − 主要供应小脑和脑干 − “后循环”
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主动脉弓
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主动脉是人体最大的动脉，携 带含氧血远离心脏
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从心脏的左心室发出，有主 动脉瓣
第一分支是冠状动脉，为心脏 本身供血
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平均直径 ：17 - 20mm
Baum, S. and Pentecost, M. Abrams Angiography. Bibliomed Textbook Software. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven, 1998
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椎动脉
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基底动脉系统
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基底动脉
− 直径：34mm
− 基底动脉分为左、 右大脑后动脉
(PCA) − 是颅内的主 要血管
• 对大脑循环 很重要
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Willis环
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前交通动脉
− 通常称为大脑前动脉 − 连接左右大脑半球前的 动脉(ACA)
•
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主动脉弓其它变异
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颈总动脉
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平均直径：7- 10mm
右颈总动脉起源于无
名动脉
左颈总动脉起源于主 动脉弓
终止于颈内颈外动脉 分叉处 向上分为颈内和颈外 动脉
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颈总动脉分叉
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在第3、4颈椎分为颈内 和颈外动脉
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颈外动脉是小的分支
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颈内动脉
• 直径：4-7mm
• 是颈动脉比较粗的分支 • 颈总动脉70%的血流向颈内动脉 30%的血流向颈外动脉
• 在颈部一般没有分支 • 是4根给大脑供液的2支主要血管 • 一般分为七部分
• 为大脑和眼睛供血
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Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.
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主动脉弓血管分支
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脑部、颈部和上肢供血
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左颈总动脉
左锁骨下动脉
无名动脉
− 右锁骨下 − 右颈总
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无名动脉
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直径：7-10mm 称为无名动脉或者头 臂干 向上分出右颈总动脉 和右锁骨下动脉
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从右锁骨下动脉分出 右椎动脉
右锁骨下动脉为右上 肢体供血
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主动脉弓常见变异
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左颈总动脉来自无名动脉:
− 这是正常的变异
− 人群发生率 7%
− 这种变异对选择性插管非常 困难
Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999
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主动脉弓常见变异
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左颈总动脉和无名动 脉共同开口于主动脉 弓:
− 通常称为“牛角型动脉”
− 这是很常见的变异 − 人群发生率 25 30%
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Source- Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.
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动脉粥样硬化绝大部分发生在颈动脉分叉处 对颈动脉疾病的治疗很大程度上取决于主动脉弓的 解剖分型 Willis环在在大脑的供血血管狭窄或闭塞的评估中 至关重要
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问题
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Thank You!
后交通动脉
− 通常称为大脑后动脉 − 连接两侧大脑后的动脉 和颈内动脉
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头颈部动脉
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Willis环
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颈动脉解剖 – 小结
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大脑的血液供应主要通过主动脉弓发出来的血管供 应 大脑的血液供应依赖两套供血系统
• 颈动脉供血系统 • 椎基底动脉供血系统
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主动脉弓
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主动脉弓的三个组成 部分: − 升主动脉
• 主动脉起始部到无名 动脉开口，有主动脉 瓣
• 长度 4 - 5 cm − 主动脉弓部 • 是主动脉弯曲的部 分 • 分出血管分支 − 降主动脉 • 向下直行
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Baum, S. and Pentecost, M. Abrams Angiography. Bibliomed Textbook Software. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven, 1998
*在颈动脉支架植如入手术中病人需要心电监护*
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颅内血管
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颅内血管情况是诊断颈动脉疾病的重要部分:
− 有些血管异常是颅内疾病的前兆 − 可以通过威利斯环来综合评价 − 多达2 0％的动脉瘤，血管畸形是通过颈动脉检查发现的
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脑部动脉
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颈内动脉分支:
− 大脑前动脉(ACA)
颈内动脉是大的分支 颈外动脉分支多
Image courtesy of Mark Wholey MD
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头颈部动脉
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负责大脑供血
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颈总动脉
− 颈外动脉 − 颈内动脉
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椎动脉
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颈动脉分叉造影
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选择性插管:
− 要充分利用主动脉弓的 的分型作指导 − 要参考同侧倾斜位和侧 位
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椎基底动脉供血系统
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起源于左右锁骨下动脉 左右椎动脉 加入基底动脉 基底动脉分为左右大脑后动脉 (PCA)
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椎动脉
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直径：3- 6mm
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从左右的锁骨下动脉发出
为小脑和后面的大脑半球供血
穿过椎间孔进入颅腔
左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统