内分泌功能的检验 课件ppt课件

垂体分泌的激素及其靶器官示意图
一、生长激素（GH)
（一）GH概述
1.由腺垂体嗜酸细胞分泌，191个氨基酸残基组成的 直链多肽类激素。半衰期20－30分钟。
2.分泌特点：昼夜节律性波动，分泌主要在熟睡后1 小时左右，呈脉冲式进行。
3.作用： （1）促进成年前长骨生长（最主要） （2）促进肝糖原分解，升血糖 （3）促进脂肪分解，血中游离脂肪酸升高 （4）加强蛋白质同化，使机体正氮平衡 （5）促进发育
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动态功能检测根据作用物不同，可分为 • 兴奋试验：内分泌功能减退 • 抑制试验：内分泌功能亢进
动态功能试验有助于确定内分泌疾病的病变部位和性质。
4.其它方法：自身抗体检测、激素前体检测、激素 结合蛋白检测
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• （二）激素测定的影响因素
1.分析前
（1）生物节律性变化：GH 肾上腺皮质激素 TSH 女 性的促性腺激素等 （2）年龄 （3）妊娠影响 （4）药物影响
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第一节 概述
• 一、内分泌系统与激素
（一）内分泌系统 1.组成：内分泌腺和散在的内分泌细胞 2.内分泌（旁分泌、自分泌、胞内分泌）
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• （二）激素（hormone,荷尔蒙)
1.定义：由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的， 具有生物活性（传递信息）的化学物质，经血液 循环运送到全身，对靶器官、靶细胞产生特定的 生物学效应。
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（二）生长激素功能紊乱
GH分泌过少 GH分泌过多
垂体性侏儒症
生长发育期
智力多数正常，常有促性腺 激素、TSH、ACTH缺乏
巨人症
生长发育期
肢端肥大症
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成年后
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生
长
发
育
期
G
H 分
泌
过
多
导
致
的
巨
人
-症
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成年后GH分泌 过多导致的 肢端肥大症
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（三）生长激素功能紊乱的生化检测
1、血浆（清）GH测定：清晨起床前，安静、预置管，标记 免疫法测定。晚8点至次日晨8点每0.5－1h采血测定有参考 价值
内分泌功能检验（临床生化）
参考书籍：
1.《生物化学检验》第2版，李萍主编，人民卫生出版社 2002年出版 2.《临床生物化学与检验》第4版，周新主编，人民卫生出版社2007年出 版 3.《临床生物化学检验》第二版，郑铁生主编，医药科技出版社2012年 出版
制作：福建医科大学检验系 陈清泉
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内分泌疾病的生物化学诊断
• ⑴运动刺激试验：运动（及其导致的低血糖）刺激垂体释
放GH。
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• ⑵药物刺激试验：
• 4.GH检测的临床意义：
GH升高
1.垂体肿瘤所致的巨人症或肢端肥大症 2.其它：创伤、麻醉、糖尿病、肾功能不全、低血糖也可引 G起H降G低H升高
垂体功能减退，垂体性侏儒，遗传性GH缺乏症，继发性GH 缺乏症 二、催乳素（PRL）
2、血清（浆）IGF－1及IGFBP－3测定（补充）： 免疫法检测，作为GH紊乱诊断的首选实验室检查项目。
优点：
Leabharlann Baidu
• （1）IGF－1及IGFBP－3均是在GH作用下由肝细胞合成 （GH依赖性）；
• （2）半寿期长（2h）；
• （3）不会呈脉冲式改变，单次检测可反映一段时间内的 GH平均水平。
3、动态功能试验
（二）腺垂体分泌激素的短反馈（下丘脑）
（三）其他外周激素长反馈调节作用部位则主 要为下丘脑水平。
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三、激素测定方法的选择和评价 （一）常用的测定方法 • 1.激素生化效应及其生物化学标志物的检测
• 2.激素及其代谢物的直接测定 （激素水平、连续检测、配对检测）
• 3.动态功能试验
应用特异性刺激物或抑制物，作用于激素分泌 调节轴的某一环节，分别测定作用前后靶激素水 平的动态变化，以反应内分泌功能。
2.分析中 实验方法、试剂、仪器和操作人员
3.分析后 有关激素的参考范围等
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（三）内分泌功能紊乱生物化学检验的评价
1.方法学评价 （1）可靠性：灵敏度、特异性、精密度、准确性等 （2）可行性：安全、简便、经济、快速
2.临床应用评价
（1）了解各项指标的意义和局限性。
（2）连续动态观察比一次测定结果可靠性要高很多。
2.分类（化学本质、作用方式、受体位置）
氨基酸衍生 物：如T4、
T3、E、 NE
类固醇：如肾上 腺皮质激素、性
激素等
激素 化学本质
分类
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肽及蛋白质： 如下丘脑激素、
垂体激素等
脂肪酸衍生物： 如6 前列腺素等
• 3.激素的作用机制
（1）通过胞膜受体起作用 肽和蛋白质类、氨基酸衍生物类激素
（2）通过胞内受体起作用 类固醇激素等
PRL分泌有昼夜节律变化，一般晚11时至次日5时达高峰； 正常受PIH抑制。
催乳素瘤为功能性垂体腺瘤中最常见者。好发于女性。 1、症状：
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胰岛素样生长因子
IGF（GH-dependent insulin-like growth factor, IGF），亦称生长调节素 （somatomedin, SM）。为一族化学结构与胰 岛素相近，有促进生长作用和一定胰岛素样作用 的细胞因子。GH的促生长作用需要通过IGF-I介 导。
IGF-I几乎全部和IGF结合蛋白结合，约80％ 与IGF结合蛋白3（IGFBP-3）结合。
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主要内容
• 第一节 概述
（熟悉激素定义 激素的调节、测定方法的选择和评价）
• 第二节 下丘脑－垂体分泌激素的测定
（熟悉GH功能紊乱的生化检测）
• 第三节 甲状腺功能测定
（重点掌握甲状腺功能紊乱的生化检测及临床意义）
• 第四节 肾上腺功能测定
（重点掌握肾上腺功能紊乱的生化检测及临床意义）
• 第五节 性激素紊乱的测定
（3）激素与受体结合的特点：
高特异性、高亲和性、结合的可逆性、结 合的可饱和性、类似化合物的可竞争性
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• 二、激素分泌的调节
高级中枢、应激等其它刺激
下丘脑
调 节 激 素
超
短
反 馈
短 反
长 反
腺垂体
馈
馈
调
节
激
素
内分泌腺或细胞
功能激素
- 靶组织
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下丘脑－腺垂体激素分泌的调节
（一）靶腺体分泌激素长负反馈 主要作用于下丘脑 甲状腺激素的长反馈主要作用于腺垂体
（3）多项指标的联合检查比单项检查可获得较高的阳性率。
（4）根据内分泌的反馈调节轴进行配对激素的同时测定，或
结合激素的动态功能试验，以确定内分泌疾病的病变部位与
性质。
（5）质量控制。
（6）结合临床。 -
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第二节 下丘脑－垂体分泌激素的测定
TSH
FSH LH
GH MSH ACT H
ADH 催产素 催乳素