肝移植术后早期感染的预防与护理

肝移植术后早期感染的预防与护理

摘要：目的对于肝移植术之后初期的感染进行预防与护理。方法对于我院2016 年8 月-2018年8 月进行的的28 例肝移植受体在ICU 治疗期间出现的感染情

况给予回顾性的分析。结果在28 例受体里，其中有15 例术后出现了感染，医

院的感染率达到了54%。结论对于ICU采取样本管理，加强全体医务人员的整

体抗感染预防意识，采取有效的保护隔离，严格的无菌技术操作，加强呼吸和口

腔护理，尽快清除不必要的管道，做基础护理及时发现和控制感染迹象，合理使

用抗生素是预防和减少肝移植术后早期感染的重要措施。

关键词：肝移植；感染；预防；看护

肝移植术后早期感染是指术后1个月内发生的感染。严重感染是肝移植后死

亡的主要原因。手术后有效预防和控制感染是早期移植成功的关键。它与患者的

近期和远期疗效和生存率直接相关。我院于2016年8月至1818年8月成功进行

了27例原位肝移植和1例肝肾移植手术。所有的操作都是成功的。ICU术后治疗

3至27天。早期感染预防的护理措施如下所述。

1临床资料

本组共28例，男16例，女12例；年龄23-57岁，平均年龄43岁。受者的

主要发病机制：肝炎后肝硬化12例，原发性肝癌8例，酒精性肝硬化2例，重

症肝炎，原发性胆汁性肝硬化，肝豆状核变性，布合成1例多囊肝病和多囊病肾

脏疾病。肝移植是一种改良的同种异体移植原位肝移植。

2结果

28例患者在手术后3至27天入住ICU，平均10天。28例患者中，15例术后感染（11例肺部感染，2例腹部感染，2例胆管感染），住院感染率为54％。15

名患者接受了积极的抗感染和抗排斥治疗。13名患者成功治愈。被转移到原来的病房后，他们被治愈并出院。1例患者死于肾功能和呼吸衰竭，1例患者死于脑

出血和肺部感染。

3预防感染的护理措施

3.1成立肝移植特护小组

选择责任心比较强的护士使其作为团队成员，具有强烈的责任感和对业务的

熟悉程度。护士长负责开发一系列肝移植护理系统和手册，并组织相关医务人员

仔细研究，以便每个特殊护理团队能够让团队成员熟悉并掌握术后肝脏的相关知

识移植和明确的位置，这对术后感染的预防和管理非常重要。

3.2做好保护隔离

防止隔离是预防细菌感染的重要措施。该组中的所有患者均参加了ICU单人

护理，入口人员受到严格限制。工人必须穿无菌长袍和戴口罩，以及帽子与鞋子，还有干净的手和设备等，在室内准备以减少频繁的进出；室温保持22至26°C，

相对湿度60％至70％病房在确保患者温暖的情况下定期通风。室内紫外线照射

每次进行3次/ d，每次30分钟。每天进行空气培养以监测室内空气状况。室内

地板和物品用500毫克/升含氯消毒剂拖曳。擦拭4次/ d；每天更换高压灭菌床单，枕套和支架等，经过严格消毒后，病室所需要的物品在进行过严格的消毒以

后才能够递入。

3.3严格遵守无菌操作

在实际进行操作之前需要洗手，在接触患者血液和体液的时候需要佩戴手套

去完成所需要的操作。要注重保持伤口的干燥，避免伤口受到污染，伤口敷料有

渗液出现的时候需要及时的对其给予更换。

3.4做好感染监测

动态观察体温和血常规，定期去进行咽拭子，并且对于痰和胆汁以及大小便

和引流液的培养以及巨细胞病毒进行检测，在对标本进行采集的时候需要预防污染，使其能够避免对治疗护理的结果产生影响。严密的对于病人的病情变化进行

观察，真正的实现早发现和早诊断以及早治疗。

3.5加强呼吸道管理，预防肺部感染

本组11例患者出现肺部感染，肺部感染率为39％。肺部感染是移植后死亡

的最大危险因素，通常在手术后3至5天发生。引起肺部感染的常见病原菌主要

是致病菌，感染主要是内源性感染。主要原因是肝病患者的抗感染能力减弱，肝

移植手术创伤，手术后应用大剂量免疫抑制剂和抗生素，机体抵抗力降低，肝移

植患者的能力降低清除呼吸道分泌物减少，加上腹部伤口疼痛，深呼吸困难的患

者不能有效咳嗽，使呼吸道分泌物无法有效排除并落入肺部引起感染，同时机械

通气呼吸道和长期留置胃管增加吸入性肺炎的风险。因此，在呼吸机治疗期间，

应进行严格的无菌抽吸操作，定期进行气道加湿，并尽量减少呼吸机的使用时间。呼吸机停止后，早期切除气管插管，鼓励患者咳嗽和咳痰。翻身，吸入2次/ d，

指导患者自觉进行深呼吸运动，防止肺不张和肺炎的发生，并注意听呼吸音，观

察是否有发烧，咳嗽，呼吸困难等，定期痰培养和药物敏感试验，必要时进行X

线检查。

3.6做好各种管道护理工作，减少外源性感染的机会

肝移植后，多种导管，包括气管插管，留置动静脉导管，腹腔引流管，T管，胃管和导管，是影响外源性感染的重要因素。肝移植术后各种管道的护理是术后

护理的重要组成部分。应尽快清除各种管道，减少管道感染的可能性。各种管道

的无菌接头不能反复打开，以免污染。调整排水带高度，确保排水顺畅，及时排

出排水液，避免排水管折叠压缩，留出足够的长度，并妥善固定。每天更换引流袋，每日更换引流袋，定时进行引流液、胆汁、血、痰、尿的培养及药敏，观察

有无感染征象。

3.7做好基础护理

保持口腔和皮肤，以及会阴与头发还有手足的清洁，观察其自身是否出现溃

疡和真菌感染等情况。皮肤护理2 次/d，会阴进行护理需要2 次/d，强化鼻腔以

及外耳道的护理，并且使用0.05 %碘伏消毒4 次/d，制霉菌素涂皮肤皱褶位置4

次/ d；每日在餐前和餐后以及睡前都需要使用2 %碳酸氢钠或者是口泰去完成口

腔的护理；每周1～ 2 次咽拭子的培养。

3.8 合理使用抗生素

运用抗生素需要按照早期和足量以及联合用药的基础原则，将其与细菌培养

结果选择加以结合，并且按照药效学和药动学的有关的理论设计给药方案以及给

药的具体方式。并且对于观察患者用药之后的反应给予关注，及时将病人的情况

会搞给医生，以便及时的调整用药。

4讨论

肝移植术后早期感染的发生率为50％~80％。严重感染是肝移植后死亡的主

要原因。院内感染，尤其是术后早期ICU，是肝移植后的感染重要的影响因素。

肝移植患者长期病情复杂，手术复杂。肝移植后使用免疫抑制剂会降低身体的抵