肺炎2018最新ppt演示课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
.
8
分类
肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分
类 1、病因分类 2、解剖分类 3、患病环境分类
. 9
病因分类
病因分类
更有利于临床选用抗生素
感染性(细菌性、病毒性、支原体、真菌性等)
肺炎。其中细菌性肺炎约占肺炎的 80%
非感染性(放射性、化学性、过敏性、药物性等
)肺炎。
. 10
二、患病环境分类 (一)社区获得性肺炎
. 12
CAP常见病原体
肺炎球菌,约占
40% ; 非典型病原体(支原体、衣原体) 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 呼吸道病毒
. 13
二)医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneumonia HAP)
定义:指患者入院时不存在、也不处于 潜伏期,而入院48小时后在医院(包括 老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
无感染高危因素患者常见病原体依次为
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡 萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、 不动杆菌属等。 有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、 肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等,金黄色 葡萄球菌的感染有明显增加趋势。
. 16
分类
按解剖分类 1. 大叶性(肺泡性)肺炎 2. 小叶性(支气管性)肺炎 3. 间质性肺炎
.
14
HAP临床诊断依据
X线检查出新的或进展的肺部浸润影加上
下列三个临床征候中两个或以上可以诊 断肺炎: ① 发热超过38℃; ②血白细胞增多或减少; ③脓性气道分泌物。 应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病侵犯、药物性侵犯、药物性损 伤、肺栓塞和ARDS等。
. 15
HAP常见病原体
.
20
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
.
21
小叶性(支气管性)肺炎
病原体侵袭过程:支气管—细支气管—终末细
支气管—肺泡; 病原体:常见肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支 原体、军团菌、病毒等; 病理特征:气道炎症明显,分泌物多;可累及 肺实质; 体征:湿罗音,无实变体征; X线胸片特征:沿肺纹理分布的不规则斑片状阴 影,边缘密度浅而模糊,无实变征象,下叶常 累及。
.
24
一侧或双侧肺下部不规则的条索状阴影,从肺门向 外伸展,可呈网状,其间可有小片状肺不张阴影。
间质性肺炎X片
.
25
X线胸片特征
间质性肺炎 CT片肺窗
一侧或双侧肺下 部不规则的条索状阴 影,从肺门向外伸展, 可呈网状,其间可有 小片状肺不张阴影。
. 26
临床表现:症状
细菌性肺炎的症状变化较大,可轻可重
(community-acquired pneumonia CAP) 1、定义:是指在医院外罹患的感染性肺实 质的炎症,包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 。
.
11
二、患病环境分类 (一)社区获得性肺炎
2、临床诊断依据:新近出现的咳嗽、咳痰或原有 呼吸道症状加重,并出现脓性痰,伴有胸痛;发 热;肺实变体征和/或湿罗音;WBC>10X109/L或 <4X109/L,伴或不伴核左移;胸部线检查显示片 状、斑片状浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸 腔积液。(以上1-4中任何一项加第5项并除外其 他疾病可诊断)
. 22
X线胸片特征
沿肺纹理分布的
不规则斑片状阴 影,边缘密度浅 而模糊,无实变 征象,下叶常累 及。
. 23
间质性肺炎
病原体侵袭过程:常局限在肺间质; 病理特征:肺间质炎症为主,水肿明显
;累及支气管及其周围组织,肺泡壁增 生; 体征:较少,无实变体征; 病原体:细菌、肺炎支原体、衣原体、 病毒或卡氏肺囊虫等;
. 6
病因、发病机制和病理
正常时下呼吸道保持无菌。 肺炎的发生取决于两个因素:病原体和宿主。
.
7
病原体感染途径
CAP的病原体感染 HAP的病原体感染
途径有 ①空气吸入; ②血流播散; ③邻近感染部位蔓延 ④上呼吸道定植菌的 误吸。
途径有 同CAP,另有 ①误吸胃肠道的定植 菌(胃食管反流); ②人工气道吸入环境 中的致病菌。
.
4
流行病学
据WHO统计,急性呼吸道感染
(Acute respiratory tract infection)为全球 人口死因的第二位。 在我国肺炎居人口死因的第五位。
.
5
发病率及病死率高发的原因
1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关,如应 用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药 瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、器官移植
,决定于病原体和宿主的状态。 大多数患者有发热。 咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加 重并出现脓痰或血痰, 伴或不伴胸痛。 病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫 。
. 27
临床表现:体征
早期、轻症患者可无明显体征。 重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀
。 典型者出现肺实变体征:叩诊浊音,触诊语颤 增强,听诊支气管呼吸音。可闻及湿啰音。典 型肺实变占CAP20%。10%可及胸膜摩擦音。
并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。
. 28
诊断与鉴别诊断
(一)确定肺炎诊断
(二)评估严重程度
(三)确定病原体
.
29
诊断与鉴别诊断
(一)确定肺炎诊断
临床表现结合胸部X线检查初步明确肺炎诊
.
17
大叶性(肺泡性)肺炎
病原体侵袭过程:肺泡
肺泡间孔
肺段或
叶; 病理特征:累及整个肺段或肺叶;肺实质炎, 通常不累及支气管; 体征:实变体征; 病原体:多为肺炎球菌; X线胸片特征:肺段或肺叶的实变阴影。
. 18
X线胸片特征:
肺段或肺叶的实变阴影
.
19
右中叶肺炎 CT片肺窗
肺炎
.
1
肺炎概述
细菌性肺炎
其他病原体所致肺部感染
.
2
肺炎概述
一、定义 二、流行病学 三、病因、发病机制和病理 四、分类 五、临床表现
六、诊断与鉴别诊断
七、治疗 八、预防
. 3
定义
肺炎定义:是指终末气道、肺泡和肺间 质的炎症,可由病原微生物、理化因素 、免疫损伤、过敏和药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常 见的感染性疾病之一。