最新国际流感诊治指南解读

(1)C正O在N预T防N用TS药或刚结束用药者,出现实验室证实的流感;
(2)免疫受损患者使用 NAI治疗过程中或治疗后疾病未愈,病毒持续复 制 (如7~10d后 PT-PCR结果或病毒培养结果仍为阳性); (3)确诊的流感患者但只能接受低剂量的抗流感病毒药物治疗; (4)重症流感患者经 NAI治疗后无改善,病毒持续复制。
流感非活跃期
流感筛查
门诊或急诊患者
可以考虑对出现急性呼吸系统症状 (发热 或不发热)的患者进行流感病毒检测，尤 其是免疫功能低下或高风险患者
住院患者
(1)因急性呼吸系统疾病入院的患者 (无论 是否有发热),有流感接触史或不明原因急 性发热性呼吸系统疾病暴发接触史、近期 有流感活跃地区旅游史患者
(2)急性、发热性呼吸道疾病,尤其是儿童 或免疫功能低下的成人、并发症高风险人 群。
(2)慢性心肺疾病恶化的患者
(3)流感相关并发症风险低,但如果临床医师考 虑检测结果有助于决策治疗药物的使用、诊 断性检查计划、停留于急诊的时间,或对接触 人群是否预防性抗病毒治疗 (家庭中有高风 险人群),可以考虑做流感病毒的筛查。
(3)有急性呼吸道症状的免疫功能低下 患者或并发症高风险的患者
(4)住院期间出现急性呼吸道症状 (无 论是否有发热或呼吸窘迫)而且找不到 其他明确的原因
医疗保健人员,其负责看护的患者中有流 感相关并发症高风险者,尤其是有严重免 疫功能低下者。
孕妇或产后2周内的产妇
抗病毒药物的选择、剂量 及疗程
(1)药物选择:起始治疗选择单药 (口服奥司他韦、吸入扎纳米韦或静脉用帕拉米韦, 而不是多药联合); (2)剂量: 使用常规剂量(而不是大剂量); (3)疗程: 对于无并发症和基础健康状况良好的患者抗病毒药物疗程5d,对于免疫功 能低下或住院的有肺炎或ARDS的患者,抗病毒药物疗程延长。
或病情恶化的原因,考虑更换药物、明确是否存在持续的病毒复制和耐 药的情况。在甲型H1N1pdm09流感和其他甲型N1流感中,最常见的 耐药分子标记为神经氨酸酶H275Y突变,其使得奥司他韦的敏感性明 显下降,帕拉米韦的敏感性也有下降,而扎那米韦仍是敏感的。指南提 出以下情况需考虑进行抗病毒药神经氨酸酶抑制剂 (NAI)耐药检测:
治疗
尽快给予抗病毒治疗的指征 (无论是否有 建议考虑抗病毒治疗的指征(无论是否有
疫苗接种史,也无论病程的长短)
疫苗接种史)
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因流感住院的患者
起病≤2d的门诊患者
严重或病情持续进展的门诊患者
有流感相关并发症高风险的门诊患者, 包括有慢性病或免疫功能低下的患者 <2岁的儿童或>65岁的老人
有症状的门诊患者,家庭中有流感相关并 发症高风险的人,尤其是有严重免疫功能 低下者
最新国际流感诊治指南解读
主讲人：
美国感染病学会 (IDSA)于2009年流感大流行前发布了季节性流感的诊 断和治疗指南、在此后的近10年内,随着诊断技术的发展、新的药物的 使用、以及大量抗病毒药物及辅助治疗的研究,流感的诊治策略有了较 大的更新。2018年12月IDSA发布了新一版的指南,新的指南在2009版 的基础上,主要对诊断技术、治疗、预防性抗病毒用药及机构暴发的管 理作了更新。
荐常规检测非呼吸部位标本,如血液、血浆、血清、脑脊液、 尿液或粪便。也不推荐采集单份或配对的血清标本用于血清 学诊断。
检测方法 从临床诊治的角度,最理想的检测方
法是快速、准确、敏感度和特异度高,并且花费合理。 (1)对于门诊患者,快速分子检测优于快速流感诊断检 测; (2)住院患者,首选RT-PCR 法检测;(3)对住院的免 疫功能低下患者,或临床需要病原学诊断指导临床决策 的免疫功能正常者,推荐采用多重 RT-PCR 检测包括 流感病毒在内的病原谱;(4)住院患者中不推荐免疫荧 光和快速流感诊断检测法检测流感病毒,除非没有其他 更敏感的方法或建立了免疫荧光或快速流感诊断检测 阴性者采用RT-PCR复核的流程; (5)不推荐临床常规 应用病毒培养和双份血清学进行诊断。
哪些患者需要进行 流感病毒检测？
诊断：虽然在流感暴发期间,临床诊断已经比
较可靠,但当实验室检测结果对临床决策、预防及控 制有影响时,还是应当进行流感病毒检测。流感检测 可以减少不必要的抗生素和抗病毒药物的使用。在 流感活跃期,主要根据临床表现来诊断流感。咳嗽和 发热是最具诊断性的临床表现。但是有时临床上很 难鉴别流感和其他病原感染。指南提出了检测与诊 断流程 (图1)和流感病毒检测的指征。
流感活跃期
流感筛查
门诊或急诊患者
(1)流感相关并发症高风险人群 ,包括免疫功 能低下的患者等
(2)突发急性呼吸系统症状 (不伴/伴发热)、慢 性症状恶化 (如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、 心衰)或出现已知的流感相关并发症或呼吸系 统非特异性症状的患者的检查结果对临床决 策有重要影响
住院患者
(1)所有因急性呼吸系统疾病入院的患 者,无论是否有发热
考虑合并细菌感染的检查 和治疗
指南推荐下述情况需要评估和经验性治疗细菌感染: (1)起病初病情即很重的患者,如广泛的肺炎、呼吸衰竭、低血压以及发热,在抗病 毒治疗的基础上应当进一步检查及经验性开始抗细菌治疗; (2)经治疗后病情再次恶化的患者; (3)经抗病毒治疗3~5d后病情无改善。
抗病毒药物耐药性检测指征 如果临床怀疑病毒耐药是治疗失败
多种标本联合检测 可以采集鼻咽部、中鼻甲、鼻+
咽拭子标本联合检测。住院的患者同时检测下呼吸道痰液, 呼吸衰竭接受机械通气的患者,包括上呼吸道标本检测病毒 阴性的患者,应当采集气道内吸出物或肺泡灌洗液标本检测。 有研究发现在危重患者中,下呼吸道分泌物更加敏感且检出 时间更长。
不推荐非呼吸道标本或血清学检测 指南不推
标本的采集
尽早采集标本 最好在症状出现后4d内采集患者上呼吸道标本,但 也有报道严重的下呼吸道感染患者>1周也能检测到 病毒,免疫功能低下的患者可能持续数周甚至数月。
采集标本的建议如下:(1)鼻咽部标本优于其他上呼 吸道标本,流感病毒检出率更高;(2)如果没有鼻咽标 本,鼻和咽拭子标本联合优于这两种单独检测;(3)中 鼻甲拭子优于咽拭子;(4)植绒拭子优于非植绒拭子。