剖宫产术后子宫切口愈合不良致晚期产后出血的原因分析及诊治
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【 作者简 介】王 玲 （９ ５一） 女 ， 治 医师 ， １７ ， 主 四川 隆昌人 ， 主要
合 和愈合 。在 撕 裂 或 血肿 处反 复 缝 扎 止血 ， 致 子 宫 可
从事妇产科 临床诊 治工作 。
角部伤 口血运障碍， 易坏死 、 裂开 、 出血 。
中国性科 学 ２ １ 年 ６ ００ 月 第 １ 卷第 ６ ９ 期 ＴｅＣｉ ｓＪｕ ａｏ Ｈ ｍ ｎＳｘａｔ ｕｅ２ １ Ｖ １ ９Ｎ． ｈ ｈ ｅ ｒ ｌ ｆ ｕ ａ ｕｌ Ｊｎ ， ０ ｏ １ ｏ６ ｎ ｅ ｏｎ ｅ ｉ ｙ ０ ．
头 困难 ， 反复加 腹 压 最 终 导 致 切 口裂 伤 ； 头 低 嵌 者 ， 胎
分娩 技术 尚不 十分 成 熟 ； 至 社 会 上 的某 些 迷 信 因素 甚 等等 ， 都导 致剖 宫产 率 的上升 ， 而使 得 剖宫 产 的并 发 从
症增加 ， 中子宫下段切 口愈合不 良以致感染 、 其 裂开并 不 少见 ， 致 晚期 产后 出血 。 导
不 良的原 因进 行分析 ， 晚期产后 出血 给予正确诊 断 、 ？ 对 ｓ 并采取预 防措施 ； ａｃ 结果 ： 高 了治愈率 ， 提 降低 了发病 率。
【 关键词 】晚期产后 出ａ ； ｉ ｆ 子宫切 口愈合 不良 ｔ
晚期产 后 出血 （ａｅ ｏｔａｔｍ ｈ ｍ ｒ ａｅ 定义 为 １ｔ ｐ ｓ ｒ ｅ ｏｒ ｇ ） ｐ ｕ ｈ
１４ 术前术后易感染 因素 ． 易感 染 因素存 在于分 娩前 有胎 膜早破 、 产程 延 长 、
所 致 晚期 产 后 出血 ， 因 医师 的未 重视 和误 诊 ， 延 至 可 迁
产 后数 月 ， 隐匿 时可表 现为 月经来 潮 时经量 明显增 多 ， 直 至发生 大量 出血方 被重 视 。剖 宫产作 为解 决 难 产 的
一
斜行 的子 宫 动脉分 支 切断 ， 致使 切 口处 ， 其切 口下 缘 尤
！ ： ！！ ！ ：
： ：
・
临床医学 ・
剖宫产术 后 子宫切 口愈 合不良致 晚期 产后 出血 的原 因分析及 诊治
王 玲
隆 昌县人 民医 院妇产 科 ，四川 隆 昌 ６ １０ ４ ００
【 摘 要 】目的 ： 高剖 宫产 术后子 宫切 口愈合 不 良致晚期产后 出血 的诊 治效果 ； 提 方法 ： 对剖 宫产术后 子宫切 口愈 合
生 儿 的患病 、 死亡率 明显 下 降 ； 醉学 的发 展使 剖 宫 产 麻 更 为安全 、 有保 障 ； 产科 医患 纠纷 不断 使 医护人 员 不 愿
或难 以承 担 阴道助 产 的风 险 ； 孕妇 生育 年龄 上 升 ， 痛 镇
新式 剖宫 产在 切 口位 置 上 避 免 这 些 问题 ， 口部 位偏 切 高， 供血 丰 富 ， 肉组织 多 于 结缔 组织 ， 于生 长 愈合 ， 肌 易 且 损 伤子 宫动 脉几 率小 。胎 头 高 浮者 ， 口太低 ， 切 取胎
切 口过 低 ， 以至 取胎 头 时延 裂撕 伤 子宫 下段 甚至 膀胱 。
１３ 子宫下段切 口大小 的选择 ．
切 口过 小 ， 巨大 儿 或 畸 形 儿 ， 置 胎 盘 时 ， 难 遇 前 会
以取 出胎儿 ， 在慌 忙 中 出胎 头 时 动作 粗暴 ， 加 子宫 撕 增 裂 的机 会 。切 口过 大 ， 时会 直 接 延 至子 宫 血 管 处 造 有 成不 必 要 的切 口出血 或血 肿 。两 者均 会影 响 切 口的缝
分娩 结束 ２ ４小 时 后 ， 产 褥 期 内 发 生 的子 宫 异 常 出 在 血 。临床表 现为 持续 或问 断 阴道 流血 ， 量少 ， 时是 突 有 发 性 阴道大 量流 血 ， 致失 血性 休克 。多数 伴 有 低 热 、 可 寒 战 。 以产 后 １～ ２周发 病 最 为 常见 ， 有 迟 至 产后 ６ 亦 ８周 发 病 者¨ 。剖 宫 产术 后 ， 』 因子 宫 切 口愈 合 不 良
最 常见 的并 发症 之 一 Ｊ 。近 年来 ， 剖宫 产 技 术 的不 断
１２ 子宫下段切 口高低 的选择 ． 切 口选择 的高低 可 能影 响 切 口愈合 。传 统 式 剖宫 产 因子 宫 切 口低 ， 宫下 段 薄 ， 子 子宫 肌组 织少 而 结缔 组 织多 ， 供较差， 血 愈合 相 对 差 ， 低 位 切 口更 接近 两 侧 且
～
１ 原
因
剖宫产 术后 子 宫 切 口愈 合 不 良的原 因 ， 分 析 有 经
以下几 点 。
１ １ 子 宫下段 解 剖 的特 殊性 ． 子宫 下段 及 峡部 的 弓形 动 脉 较 宫 体 部 的短 而小 ，
分支 少 ， 因此 ， 做 下段 横 切 口剖宫 产 时 ， 往 把 向 下 在 往
中国 性科学 ２１ 年６ 第 １卷第６ Ｔｅ ｈ ｅ ｕ ａｏＨｍｎ ｅ ａ ｙ ！ｅ ０ ０ 月 ９ 期 ｈ Ｃｉ ｓＪ ｍ ｕａ Ｓ ｕｉ ｎ： ｎ ｅｏ ｌ ｆ ｘ ｌ ｔ 三
Ｄ ：０ ３６ ／．ｓｎ １７ ＯＩ１ ．９ ９ｊ ｉ ．６ ２—１９ ． ００ ０ ． ０ ｓ ９ ３ ２ １ ．６ ０９
血供 不足 ， 造成 切 口愈合 不 良 。
种 产科 手术 已有 近百 年历史 ， １ 年来 发 达 国 家 近 Ｏ余
剖 宫产率 急剧 上升 后 其 上 升趋 势 得 到 抑 制 － ， 国 内 ２ 而 Ｊ 资料 报道仍 逐 步上 升 Ｊ 目前 ， 类 手术 已普 及 到基 。 此
层 医疗单位 ， 而术后子宫切 口愈合不 良仍是剖宫产术
子 宫动 脉 ， 一旦切 口延 至 子宫 动 脉 ， 出现 出血 多 时反 复
更 新发 展使 手术更 为快 速 、 精确 ； 围产 医学 的发展 使 新
缝 扎影 响血 供 ， 会 导 பைடு நூலகம் 组 织 愈 合 不 良甚 至 坏 死 、 就 出
血、 感染 ； 位切 口亦更 接 近 阴道 ， 低 逆行 感染 机 会 增 加 。
合 和愈合 。在 撕 裂 或 血肿 处反 复 缝 扎 止血 ， 致 子 宫 可
从事妇产科 临床诊 治工作 。
角部伤 口血运障碍， 易坏死 、 裂开 、 出血 。
中国性科 学 ２ １ 年 ６ ００ 月 第 １ 卷第 ６ ９ 期 ＴｅＣｉ ｓＪｕ ａｏ Ｈ ｍ ｎＳｘａｔ ｕｅ２ １ Ｖ １ ９Ｎ． ｈ ｈ ｅ ｒ ｌ ｆ ｕ ａ ｕｌ Ｊｎ ， ０ ｏ １ ｏ６ ｎ ｅ ｏｎ ｅ ｉ ｙ ０ ．
头 困难 ， 反复加 腹 压 最 终 导 致 切 口裂 伤 ； 头 低 嵌 者 ， 胎
分娩 技术 尚不 十分 成 熟 ； 至 社 会 上 的某 些 迷 信 因素 甚 等等 ， 都导 致剖 宫产 率 的上升 ， 而使 得 剖宫 产 的并 发 从
症增加 ， 中子宫下段切 口愈合不 良以致感染 、 其 裂开并 不 少见 ， 致 晚期 产后 出血 。 导
不 良的原 因进 行分析 ， 晚期产后 出血 给予正确诊 断 、 ？ 对 ｓ 并采取预 防措施 ； ａｃ 结果 ： 高 了治愈率 ， 提 降低 了发病 率。
【 关键词 】晚期产后 出ａ ； ｉ ｆ 子宫切 口愈合 不良 ｔ
晚期产 后 出血 （ａｅ ｏｔａｔｍ ｈ ｍ ｒ ａｅ 定义 为 １ｔ ｐ ｓ ｒ ｅ ｏｒ ｇ ） ｐ ｕ ｈ
１４ 术前术后易感染 因素 ． 易感 染 因素存 在于分 娩前 有胎 膜早破 、 产程 延 长 、
所 致 晚期 产 后 出血 ， 因 医师 的未 重视 和误 诊 ， 延 至 可 迁
产 后数 月 ， 隐匿 时可表 现为 月经来 潮 时经量 明显增 多 ， 直 至发生 大量 出血方 被重 视 。剖 宫产作 为解 决 难 产 的
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斜行 的子 宫 动脉分 支 切断 ， 致使 切 口处 ， 其切 口下 缘 尤
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剖宫产术 后 子宫切 口愈 合不良致 晚期 产后 出血 的原 因分析及 诊治
王 玲
隆 昌县人 民医 院妇产 科 ，四川 隆 昌 ６ １０ ４ ００
【 摘 要 】目的 ： 高剖 宫产 术后子 宫切 口愈合 不 良致晚期产后 出血 的诊 治效果 ； 提 方法 ： 对剖 宫产术后 子宫切 口愈 合
生 儿 的患病 、 死亡率 明显 下 降 ； 醉学 的发 展使 剖 宫 产 麻 更 为安全 、 有保 障 ； 产科 医患 纠纷 不断 使 医护人 员 不 愿
或难 以承 担 阴道助 产 的风 险 ； 孕妇 生育 年龄 上 升 ， 痛 镇
新式 剖宫 产在 切 口位 置 上 避 免 这 些 问题 ， 口部 位偏 切 高， 供血 丰 富 ， 肉组织 多 于 结缔 组织 ， 于生 长 愈合 ， 肌 易 且 损 伤子 宫动 脉几 率小 。胎 头 高 浮者 ， 口太低 ， 切 取胎
切 口过 低 ， 以至 取胎 头 时延 裂撕 伤 子宫 下段 甚至 膀胱 。
１３ 子宫下段切 口大小 的选择 ．
切 口过 小 ， 巨大 儿 或 畸 形 儿 ， 置 胎 盘 时 ， 难 遇 前 会
以取 出胎儿 ， 在慌 忙 中 出胎 头 时 动作 粗暴 ， 加 子宫 撕 增 裂 的机 会 。切 口过 大 ， 时会 直 接 延 至子 宫 血 管 处 造 有 成不 必 要 的切 口出血 或血 肿 。两 者均 会影 响 切 口的缝
分娩 结束 ２ ４小 时 后 ， 产 褥 期 内 发 生 的子 宫 异 常 出 在 血 。临床表 现为 持续 或问 断 阴道 流血 ， 量少 ， 时是 突 有 发 性 阴道大 量流 血 ， 致失 血性 休克 。多数 伴 有 低 热 、 可 寒 战 。 以产 后 １～ ２周发 病 最 为 常见 ， 有 迟 至 产后 ６ 亦 ８周 发 病 者¨ 。剖 宫 产术 后 ， 』 因子 宫 切 口愈 合 不 良
最 常见 的并 发症 之 一 Ｊ 。近 年来 ， 剖宫 产 技 术 的不 断
１２ 子宫下段切 口高低 的选择 ． 切 口选择 的高低 可 能影 响 切 口愈合 。传 统 式 剖宫 产 因子 宫 切 口低 ， 宫下 段 薄 ， 子 子宫 肌组 织少 而 结缔 组 织多 ， 供较差， 血 愈合 相 对 差 ， 低 位 切 口更 接近 两 侧 且
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１ 原
因
剖宫产 术后 子 宫 切 口愈 合 不 良的原 因 ， 分 析 有 经
以下几 点 。
１ １ 子 宫下段 解 剖 的特 殊性 ． 子宫 下段 及 峡部 的 弓形 动 脉 较 宫 体 部 的短 而小 ，
分支 少 ， 因此 ， 做 下段 横 切 口剖宫 产 时 ， 往 把 向 下 在 往
中国 性科学 ２１ 年６ 第 １卷第６ Ｔｅ ｈ ｅ ｕ ａｏＨｍｎ ｅ ａ ｙ ！ｅ ０ ０ 月 ９ 期 ｈ Ｃｉ ｓＪ ｍ ｕａ Ｓ ｕｉ ｎ： ｎ ｅｏ ｌ ｆ ｘ ｌ ｔ 三
Ｄ ：０ ３６ ／．ｓｎ １７ ＯＩ１ ．９ ９ｊ ｉ ．６ ２—１９ ． ００ ０ ． ０ ｓ ９ ３ ２ １ ．６ ０９
血供 不足 ， 造成 切 口愈合 不 良 。
种 产科 手术 已有 近百 年历史 ， １ 年来 发 达 国 家 近 Ｏ余
剖 宫产率 急剧 上升 后 其 上 升趋 势 得 到 抑 制 － ， 国 内 ２ 而 Ｊ 资料 报道仍 逐 步上 升 Ｊ 目前 ， 类 手术 已普 及 到基 。 此
层 医疗单位 ， 而术后子宫切 口愈合不 良仍是剖宫产术
子 宫动 脉 ， 一旦切 口延 至 子宫 动 脉 ， 出现 出血 多 时反 复
更 新发 展使 手术更 为快 速 、 精确 ； 围产 医学 的发展 使 新
缝 扎影 响血 供 ， 会 导 பைடு நூலகம் 组 织 愈 合 不 良甚 至 坏 死 、 就 出
血、 感染 ； 位切 口亦更 接 近 阴道 ， 低 逆行 感染 机 会 增 加 。