运动系统疾病 ppt课件

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四、骨折段的移位
（二）移位种类
➢成角移位（对线不良） ➢侧方移位（对位不良） ➢短缩移位 ➢分离移位 ➢旋转移位
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骨折的临床表现及诊断
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一、专有体征 （具有一项专有体征即可确诊）
▪ 畸形(deformity)
骨折段移位后，受伤体部的形状改变
▪ 反常活动(abnormal activity)
畸形
关节盂空虚
弹性固定
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二、成因
➢ 直接暴力（Direct violence)
骨折发生于暴力直接作用的部位
➢ 间接暴力（Indirect Violence）
暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折
➢ 肌肉拉力（Avulsion fracture）
➢ 积累性外力作用
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骨折的治疗原则
（复位、固定、功能锻炼）
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骨折复位 (reduction)
➢ 解剖复位
将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系
➢ 功能复位标准
无旋转移位和分离移位
下肢骨折短缩成人≤1cm，儿童 ≤2cm
成角移位：下肢要与关节活动方向一致
上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位
➢ 骨痂塑型期
大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型
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血肿机化期
（血肿形成—炎症反 应—纤维连接）
原始骨痂形成期 （膜内化骨+ 软骨内化骨）
骨痂改造塑性期 （骨小梁重新排列）
骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长 因子参与促进骨折愈合如BMP、PDGF、IGF、FGF、TGF-β
组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段
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骨折临床愈合标准
➢ 局部标准
无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂
➢ 功能标准
去外固定后上肢平举1Kg1分钟， 下肢步行3分钟，>30步
➢ 影像学标准
骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过
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关节脱位
➢ 概念 又称脱臼.凡构成关节诸骨的关节面失去 正常对合关系以致使关节丧失其正常的活动功 能者称为脱位.
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二、晚期并发症
➢ 坠积性肺炎 ➢ 褥疮 ➢ 下肢深静脉血栓，发生率3-5% ➢ 感染特别是开放性骨折12~44% ➢ 损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多 ➢ 创伤性关节 ➢ 关节僵硬 ➢ 急性骨萎缩 ➢ 缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨 ➢ 缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性
在肢体非关节部位有不正常的活动
▪ 骨擦音、骨擦感(crepitus)
骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉
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二、其他体征
▪ 全身表现
休克、体温升高
▪ 局部表现
压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑 功能障碍、伤口与伤口流血 骨传导音减弱或消失
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三、影像学诊断
▪ X线检查
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➢ 病因
➢ 分类
按原因分:外伤性、病理性、习惯性、先天性 按脱位时间分：新鲜脱位、陈旧性脱位 按脱位程度分：完全和半脱位 按脱位关节是否与外界相通：开放性、闭合性 按脱位方向：前、后、上、下、侧方脱位
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➢ 临床表现与诊断
除疼痛肿胀、关节活动功能障碍等一般症状外还有 以下特殊症状：
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、定义
骨的完整性破坏或连续性中断
（A fracture is a break in continuity of a bone）
第十一章 运动系统疾病
第一节 骨与关节损伤
赣南医学院第一附属医院
姬广林
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骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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① ③7
三、骨折的分类
➢ 根据骨折处皮肤粘膜完整性分为 —— 闭合性骨折（closed fracture) —— 开放性骨折 (open fracture)
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Biblioteka Baidu
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➢ 根据骨折端稳定程度分为
--稳定性骨折
骨折复位后经适当外固定 不易发生再移位
--不稳定性骨折
骨折复位后易于发生再移位者
❖ 正、侧位（至少包含邻近的1个关节） ❖ 特殊部位拍片
轴 位（跟骨、髌骨）、 斜 位（手、足诸骨）
❖ 对比：骺损尤其重要 ❖ 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折
▪ CT、MRI检查
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骨折的并发症
了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、 确保疗效很重要.
一、早期并发症 ➢ 休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致 ➢ 感染 ➢ 合并其它位置损伤 ➢ 脂肪栓塞综合症
长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要3/4以上
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骨折的愈合
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骨折愈合过程
骨折愈合分：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型
➢ 血肿机化期
血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2周）
➢ 原始骨痂期
膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂
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➢ 根据骨折的程度和形态分为
不完全性骨折：
裂缝骨折 （ hair- line f.）
青枝骨折 （ Greenstick f.）
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完全性骨折：
横 transverse
斜(oblique) 螺旋(spiral)
粉碎 multifragmentary
or comminuted
嵌插 impacted
压缩20c2o0/m11/p13ression
凹陷depressed
骨骺分离 Epiphyseal separation
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➢ 根据骨折后就诊时间分类
--新鲜骨折 --陈旧骨折
➢ 根据骨折前受伤是否正常
--外伤性骨折 --病理性骨折
根据骨折有无神经血管损伤 根据骨折部位
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