超低体重早产儿救治要点

化等。而对存活者进行早期干预，能够显著降低 死亡率和病残率。在临床实践中，对于超低出生 体重早产儿的治疗
应注意以下几方面。 防治并发症至关重要 窒息复苏出生后立即留取脐带血行血气分析，便 于准确判断胎儿
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缺氧程度。患儿入院后应头部轻度后仰、抬高肩 部，可保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度在90% 左右。 呼吸
。由于其存在与否及轻重程度对神经系统预后有 决定性作用，因此预防尤为重要。应积极维持血 压、液体、电解质
及酸碱平衡稳定，合理应用呼吸机，减少机械通 气并发症，减少不良刺激。 脑室周围白质软化早产儿脑室周围
白质软化的发生率达26%~60%。在治疗过程中， 维持早产儿正常的脑灌注压尤其重要。另外应保 持血压和血
肠炎超低出生体重早产儿肠道较薄，如喂养不当 易发生坏死性小肠结肠炎。而使用消炎痛关闭动 脉导管、生后较长
时间应用地塞米松均可增加患该病的风险。坏死 性小肠结肠炎发生后需禁食、胃肠减压、静脉营 养，针对病因及合
并症治疗，必要时采取外科手术。 颅内出血超低出生体重早产儿的颅内出血多为脑 室内出血，发生率为50%
定专职医护人员，固定专用听诊器。发现有感染 指征应及时应用抗生素，以避免严重感染的发生。
熟，极易发生各种并发症，病死率极高。随着新 生儿重症监护技术的发展，超低出生体重早产儿 的抢救成功率逐渐
提高，出生体重501~750克、751~1000克的超 低出生体重早产儿存活率分别达到54%和86%。
存活的超低出生体重早产儿发生各种并发症的几 率明显增加，尤其是慢性肺疾病、颅内出血、脑 室周围白质软
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窘迫综合征对胎龄<30周者，生后应尽早应用 肺表面活性物质100mg/kg。呼吸窘迫综合征发 生后
，应尽早予以肺表面活性物质100~200mg/kg， 有时需应用两剂，间隔6~12小时，可减少呼吸 窘迫
综合征早期及晚期合并症。 早产儿呼吸暂停90%的超低出生体重早产儿曾发 生呼吸暂停，有些甚至可持续至
胎龄达40周时。应积极治疗原发病，并可对症应 用氨茶碱维持以改善呼吸状况。 支气管肺发育不良治疗重点
在于缓解症状，改善肺功能，控制炎症反应，维 持适当的氧合和促进肺发育。可采用低水平氧疗 维持机体需要。另
外，可应用糖皮质激素、利尿剂和支气管扩张剂 用于缓解肺水肿、降低气道阻力等对症治疗，但 不主张长期应用。
变可进行玻璃体视网膜手术，但成功率不高，视 功能恢复也有一定限制。 注意营养预防感染 提高超低出生
体重早产儿存活率首先要做好产前保健和产时保 护。对具有高危因素的孕妇、胎儿应积极进行胎 内转运，及时转到
三甲医院，通过良好的设备和处理既可降低早产 率，也使早产儿一出生就得到有效处理。产前应 避免宫内缺氧、宫
近日，一名出生时体重仅860克、胎龄只有27周 的超低出生体重早产儿先后闯过了呼吸关、感染 关、喂养关，
从上海交通大学医学院附属新华医院顺利出院， 且没有遗留视网膜和脑部后遗症。 早产儿存活率逐步提高
超低出生体重早产儿是指胎龄≤28周，出生体重 小于1000克的早产儿。由于各组织器官结构及功 能发育不成
喂养不耐受当患儿出现反复呕吐、腹胀、胃潴留 以及血便等情况时，应首先考虑到喂养不耐受的 发生。治疗时
应改变喂养策略，如选择低乳糖喂养，采用从最 小剂量0.5ml/次开始的渐进性肠内喂养。红霉素 对于喂养不
耐受症状的恢复可能有一定疗效。对于胎便排出 延迟，可采用腹部按摩，刺激肛门排便或灌肠。 坏死性小肠结
内感染的发生，产时应避免头颅受压及羊水吸入。 超低出生体重早产儿由于早期热量不足，需要长 期静脉补液
，而外周静脉穿刺困难，易发生感染。采用经皮 中心静脉置管，既保证了静脉通路畅通，又保证 了营养。同时要注
意早产儿的感染预防，严格无菌操作，接触患儿 前洗手并用消毒液擦手。所有接触物品、器械均 需经消毒处理。指
气的稳定，防止全身性低血压、轻度低氧血症， 以及明显的高或低碳酸血症。 早产儿视网膜病变超低出生体重
早产儿极易并发视网膜病变。对超低出生体重早 产儿应进行常规的眼底检查，初次检查一般在出 生后4~6周，检
查频率根据第一次检查的情况来决定，直至眼底 颞侧视网膜完全正常血管化。早期多采用光凝或 冷凝治疗，晚期病