巡诊婴幼儿腹泻ppt课件
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4月4日，收入院
发病以来，精神、食欲较差，睡眠可，大便如上述，
小便可，体重减轻约1.5Hale Waihona Puke Baidug
4
2019 .
既往史、个人史、家族史
既往史：无殊，否认过敏史，按计划接种疫苗
个人史：第2胎第2产，足月剖宫产，无窒息缺氧史， 出生后有新生儿黄疸史，母孕期健康；人工喂养 （配方奶）24月，5月开始按计划添加辅食；生长发 育同正常同龄儿
轮转病毒肠炎：秋冬季，6个月-2岁多见，最早表现 为发热，便次多、量多、蛋花汤样便，无腥臭，常 伴脱水、酸中毒，镜检基本正常
2019 .
侵袭性细菌（侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔 森菌等）引起的肠炎：多夏季，高热、腹痛、呕吐、 频泻、里急后重，粘液便伴脓血，镜检大量红白细 胞，可培养出致病菌
产毒性细菌（产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌等）：多
8
2019 .
病例特点
女性幼儿，急性起病，亚急性病程
腹泻伴发热， 为黄绿色稀水样便，无脓血便，抗生 素治疗有效但病情反复
既往史无殊；个人史：新生儿黄疸史；家族史：姐 姐幼时患湿疹、鼻炎、哮喘
查体：中度发热，余生命体征平稳；精神稍差，轻 度脱水貌；心肺腹（-）；脊柱四肢、神经（-）
辅助检查：血象高，以中性粒为主，轻度贫血；大 便：快速轮状病毒鉴定（+），球杆比：1:20；CRP↑； 低血钾、低血钠、代酸合并呼碱； CK-MB ↑；腹部 超声：肠管积液淤张
2019 .
婴幼儿腹泻
1
PUMC 2010级 PR
2016.4.14 儿科巡诊
2019 .
郝宝宝（化名），女，2Y2M，发热伴腹泻16天 2 急诊转来，一般情况可
2019 .
现病史
3月19日，无明显诱因发热，T 38.5℃，伴黄绿色稀便， 12-13次/天，无恶心、呕吐、腹痛、便血、流涕、咳 嗽等，就诊于当地妇幼保健院，血常规提示“细菌感 染、病毒感染”
侵袭性细菌：侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、志贺氏菌、 沙门氏菌等
产毒性细菌：霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等
真菌：念珠菌、毛霉菌等 寄生虫：隐孢子虫，肠贾第鞭毛虫，溶组织型阿米
巴，环孢子虫
肠道外感染也可产生腹泻
抗身素相关性腹泻：耐药金葡、变形杆菌、绿脓杆
菌、难辨梭状芽孢杆菌、真菌等
13
几种常见类型肠炎
心、肺查体未及异常
全腹平软，触诊无哭闹，肝脾肋下未及，Murphy’s征 （-），叩诊鼓音，肝、肾区无叩痛移浊（-），肠鸣 音正常，2-3次/分
肛周皮肤发红
脊柱四肢、神经查体未见异常
6
2019 .
辅助检查
2016-04-02 腹部超声：胰腺不肿，目前未见肠套叠及 肠梗阻征象，肠管积液淤张，未见脓肿及包块，未 见腹水。
2016-04-04 大便球杆比：1:20 2016-04-04 尿常规：正常
7
2019 .
辅助检查
2016-04-04 血气分析（静脉血）：pH 7.440 ↑ ， pCO2 26.0mmHg↓，pO2 39.0mmHg，HCO317.7mmol/L↓
2016-04-04 肝肾脂全+心肌酶：K 3.26mmol/L↓，Na 133.9mmol/L↓，Alb 33.4g/L↓，Cr 26.1umol/L↓，CKMB 51U/L↑，余正常
饭
11
2019 .
婴幼儿腹泻
在我国婴幼儿发病率占第二位 6个月-2岁婴幼儿发病率高 特点：大便次数增加和大便性状改变 婴幼儿易感因素：
消化系统尚未发育成熟，水代谢旺盛 生长发育需要大，胃肠道负担重 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养
12
2019 .
病因（感染性因素）
病毒：轮状病毒、诺如病毒等 细菌
2016-04-04 血常规+CRP： WBC 13.60×10^9/L↑，NEU 7.36×10^9/L↑，NEU% 54.1%，LY% 36.9%，HGB 99g/L↓，CRP 48mg/L↑
2016-04-04 便常规：黄绿色稀软便，WBC 2/HPF， RBC 0/HPF，OB（-），未见虫卵、阿米巴原虫
3月29日，换为头孢克肟干混悬剂口服，再次发热，T 38.5℃，出现黄绿色絮状便，6-7次/天，伴呕吐，为胃 内容物，非喷射性，5-6次/天
4月2日，就诊于我院门诊，查血常规：WBC 17.66×10^9/L↑，NEU% 71.8%↑，LY% 18.2%；CRP 38mg/L↑；便常规： WBC 20/HPF↑，RBC 0/HPF，快速 轮状病毒鉴定 （+）；CK-MB 60U/L↑。急诊予对症补 液、止泻、保心肌治疗，现患儿排黄绿色稀水样便， 12-14次/天，伴发热，T 38.2℃，无呕吐
9
2019 .
初步诊断
迁延性腹泻
轮状病毒感染 细菌感染？ 抗生素相关性腹泻？
轻度等渗性脱水 低钾血症、低钠血症 代酸合并呼碱 轻度贫血 心肌损害
10
2019 .
治疗
补液：予0.9%氯化钠200ml扩容，后予1/2张含钾溶液 补充累积丢失量，根据腹泻情况补充继续丢失量
对症退热、止泻、保心肌 拉氧头孢 0.5g bid抗感染 调节肠道菌群，补充维K（不常规），予免牛奶幼儿
3月20日，就诊于北京儿研所，查血常规提示“细菌感 染”，便常规示：WBC 20/HPF，RBC 150/HPF，OB （+）；予头孢呋辛静注抗感染及退热等对症处理， 无明显好转，出现黄绿色稀水样便
3月21日，换为头孢曲松静注8天，病情好转，排黄 色糊便，7-8次/天，无发热
3
2019 .
现病史
夏季，呕吐、频泻、水样伴粘液便，常伴脱水和电
解质紊乱，镜检少量或无白细胞
14
2019 .
几种常见类型肠炎
抗生素诱发的肠炎
✓ 金葡：继发于大量使用抗生素后，发热、呕吐、腹泻、 中毒症状、脱水、电解质紊乱，暗绿色大便，量多伴粘 液
镜检：脓细胞、Gram（+）球菌 便培养：凝固酶（+）的葡萄球菌
家族史：父母体健，有一姐姐10y，幼时有湿疹、鼻 炎、哮喘史，现好转；否认家族性遗传病史
5
体格检查
2019 .
T 38.2℃，P 114次/分，R 24次/分，BP 85/50mmHg， Wt 10kg
神志清楚，精神稍差，轻度脱水貌
全身皮肤黏膜稍干燥，弹性稍差，双眼窝无明显凹 陷，哭时泪稍少，卡疤阳性，手脚不凉
发病以来，精神、食欲较差，睡眠可，大便如上述，
小便可，体重减轻约1.5Hale Waihona Puke Baidug
4
2019 .
既往史、个人史、家族史
既往史：无殊，否认过敏史，按计划接种疫苗
个人史：第2胎第2产，足月剖宫产，无窒息缺氧史， 出生后有新生儿黄疸史，母孕期健康；人工喂养 （配方奶）24月，5月开始按计划添加辅食；生长发 育同正常同龄儿
轮转病毒肠炎：秋冬季，6个月-2岁多见，最早表现 为发热，便次多、量多、蛋花汤样便，无腥臭，常 伴脱水、酸中毒，镜检基本正常
2019 .
侵袭性细菌（侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔 森菌等）引起的肠炎：多夏季，高热、腹痛、呕吐、 频泻、里急后重，粘液便伴脓血，镜检大量红白细 胞，可培养出致病菌
产毒性细菌（产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌等）：多
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2019 .
病例特点
女性幼儿，急性起病，亚急性病程
腹泻伴发热， 为黄绿色稀水样便，无脓血便，抗生 素治疗有效但病情反复
既往史无殊；个人史：新生儿黄疸史；家族史：姐 姐幼时患湿疹、鼻炎、哮喘
查体：中度发热，余生命体征平稳；精神稍差，轻 度脱水貌；心肺腹（-）；脊柱四肢、神经（-）
辅助检查：血象高，以中性粒为主，轻度贫血；大 便：快速轮状病毒鉴定（+），球杆比：1:20；CRP↑； 低血钾、低血钠、代酸合并呼碱； CK-MB ↑；腹部 超声：肠管积液淤张
2019 .
婴幼儿腹泻
1
PUMC 2010级 PR
2016.4.14 儿科巡诊
2019 .
郝宝宝（化名），女，2Y2M，发热伴腹泻16天 2 急诊转来，一般情况可
2019 .
现病史
3月19日，无明显诱因发热，T 38.5℃，伴黄绿色稀便， 12-13次/天，无恶心、呕吐、腹痛、便血、流涕、咳 嗽等，就诊于当地妇幼保健院，血常规提示“细菌感 染、病毒感染”
侵袭性细菌：侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、志贺氏菌、 沙门氏菌等
产毒性细菌：霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等
真菌：念珠菌、毛霉菌等 寄生虫：隐孢子虫，肠贾第鞭毛虫，溶组织型阿米
巴，环孢子虫
肠道外感染也可产生腹泻
抗身素相关性腹泻：耐药金葡、变形杆菌、绿脓杆
菌、难辨梭状芽孢杆菌、真菌等
13
几种常见类型肠炎
心、肺查体未及异常
全腹平软，触诊无哭闹，肝脾肋下未及，Murphy’s征 （-），叩诊鼓音，肝、肾区无叩痛移浊（-），肠鸣 音正常，2-3次/分
肛周皮肤发红
脊柱四肢、神经查体未见异常
6
2019 .
辅助检查
2016-04-02 腹部超声：胰腺不肿，目前未见肠套叠及 肠梗阻征象，肠管积液淤张，未见脓肿及包块，未 见腹水。
2016-04-04 大便球杆比：1:20 2016-04-04 尿常规：正常
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2019 .
辅助检查
2016-04-04 血气分析（静脉血）：pH 7.440 ↑ ， pCO2 26.0mmHg↓，pO2 39.0mmHg，HCO317.7mmol/L↓
2016-04-04 肝肾脂全+心肌酶：K 3.26mmol/L↓，Na 133.9mmol/L↓，Alb 33.4g/L↓，Cr 26.1umol/L↓，CKMB 51U/L↑，余正常
饭
11
2019 .
婴幼儿腹泻
在我国婴幼儿发病率占第二位 6个月-2岁婴幼儿发病率高 特点：大便次数增加和大便性状改变 婴幼儿易感因素：
消化系统尚未发育成熟，水代谢旺盛 生长发育需要大，胃肠道负担重 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养
12
2019 .
病因（感染性因素）
病毒：轮状病毒、诺如病毒等 细菌
2016-04-04 血常规+CRP： WBC 13.60×10^9/L↑，NEU 7.36×10^9/L↑，NEU% 54.1%，LY% 36.9%，HGB 99g/L↓，CRP 48mg/L↑
2016-04-04 便常规：黄绿色稀软便，WBC 2/HPF， RBC 0/HPF，OB（-），未见虫卵、阿米巴原虫
3月29日，换为头孢克肟干混悬剂口服，再次发热，T 38.5℃，出现黄绿色絮状便，6-7次/天，伴呕吐，为胃 内容物，非喷射性，5-6次/天
4月2日，就诊于我院门诊，查血常规：WBC 17.66×10^9/L↑，NEU% 71.8%↑，LY% 18.2%；CRP 38mg/L↑；便常规： WBC 20/HPF↑，RBC 0/HPF，快速 轮状病毒鉴定 （+）；CK-MB 60U/L↑。急诊予对症补 液、止泻、保心肌治疗，现患儿排黄绿色稀水样便， 12-14次/天，伴发热，T 38.2℃，无呕吐
9
2019 .
初步诊断
迁延性腹泻
轮状病毒感染 细菌感染？ 抗生素相关性腹泻？
轻度等渗性脱水 低钾血症、低钠血症 代酸合并呼碱 轻度贫血 心肌损害
10
2019 .
治疗
补液：予0.9%氯化钠200ml扩容，后予1/2张含钾溶液 补充累积丢失量，根据腹泻情况补充继续丢失量
对症退热、止泻、保心肌 拉氧头孢 0.5g bid抗感染 调节肠道菌群，补充维K（不常规），予免牛奶幼儿
3月20日，就诊于北京儿研所，查血常规提示“细菌感 染”，便常规示：WBC 20/HPF，RBC 150/HPF，OB （+）；予头孢呋辛静注抗感染及退热等对症处理， 无明显好转，出现黄绿色稀水样便
3月21日，换为头孢曲松静注8天，病情好转，排黄 色糊便，7-8次/天，无发热
3
2019 .
现病史
夏季，呕吐、频泻、水样伴粘液便，常伴脱水和电
解质紊乱，镜检少量或无白细胞
14
2019 .
几种常见类型肠炎
抗生素诱发的肠炎
✓ 金葡：继发于大量使用抗生素后，发热、呕吐、腹泻、 中毒症状、脱水、电解质紊乱，暗绿色大便，量多伴粘 液
镜检：脓细胞、Gram（+）球菌 便培养：凝固酶（+）的葡萄球菌
家族史：父母体健，有一姐姐10y，幼时有湿疹、鼻 炎、哮喘史，现好转；否认家族性遗传病史
5
体格检查
2019 .
T 38.2℃，P 114次/分，R 24次/分，BP 85/50mmHg， Wt 10kg
神志清楚，精神稍差，轻度脱水貌
全身皮肤黏膜稍干燥，弹性稍差，双眼窝无明显凹 陷，哭时泪稍少，卡疤阳性，手脚不凉