胎膜早破原因分析及护理策略

胎膜早破原因分析及护理策略
目的：探讨胎膜早破的原因，并提出相应的护理对策。

方法：选取笔者所在医院收治的121例胎膜早破患者为观察组，选取同期收治的100例正常产妇为对照组。

比较两组产妇的临床相关指标、妊娠相关危险因素、分娩方式以及围生期结局。

针对胎膜早破发生的原因提出相应的护理干预措施。

结果：观察组的妊娠期合并症、阴道炎、宫颈炎以及性生活的比例均高于对照组；巨大儿、胎位异常、瘢痕妊娠等比例均高于对照组；剖宫产率、产后并发症以及新生儿并发症均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：胎膜早破患者的妊娠结局较差，应该针对其易发原因制定有效的护理措施。

[Abstract] Objective：To investigate the causes of premature rupture of membranes，and propose the corresponding nursing measures.Method：121 cases of patients with premature rupture of membranes were selected as the observation group，100 cases of normal maternal were selected as the control group.The clinical related indexes，relative risk factors of pregnancy，delivery mode and perinatal outcome of the two groups were compared.Then the nursing intervention measures were put forward for the reason of premature rupture of membranes. Result：The proportion of pregnancy complications，vaginitis，cervicitis，and sexual life in the observation group were higher than those of the control group；macrosomia，abnormal fetal position，scar pregnancy were higher than those of the control group；cesarean section rate，postpartum complications and neonatal complications were higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion：The pregnant outcome of premature rupture of membranes is bad；it should be aimed at the cause prone to make effective nursing measures.
[Key words] Premature rupture of membranes；Cause；Pregnancy outcome；Nursing strategy
胎膜早破是產科常见的并发症，是指在临产前胎膜自然破裂，发生率为2.7%～17.0%。

胎膜早破可引起早产、难产、脐带脱垂以及母婴感染，对妊娠和分娩均可造成不利影响，严重威胁母婴的健康[1]。

了解胎膜早破的原因及其主要因素，进行早期的护理干预，对于减少危害，改善母婴结局都具有积极意义。

现选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的121例胎膜早破的患者为研究对象，对胎膜早破的发生原因进行分析，并提出护理对策，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的121例胎膜早破的患者为观察组，均符合谢幸和苟文丽主编的第7版妇产科学的中的相关诊断标准[2]。

年龄22～38岁，平均（27.5±5.8）岁。

孕周32～42周，平均（39.5±3.5）周。

另
选取笔者所在医院同期收治的正常分娩的100例产妇为对照组，年龄22～38岁，平均（27.5±5.8）岁。

孕周34～42周，平均（40.2±3.4）周。

两组患者年龄和孕周比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
采用回顾性分析的方法，通过统计资料，比较两组的临床相关指标（妊娠期合并症、阴道炎、宫颈炎以及性生活情况）、妊娠相关危险因素（胎位异常、巨大儿、双胎、瘢痕妊娠）、分娩方式（阴道分娩、剖宫产）以及围生期结局（产后出血、感染、新生儿感染、窒息）。

1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床相关指标对胎膜早破的影响
观察组的妊娠期合并症、阴道炎、宫颈炎以及性生活的比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 妊娠危险因素对胎膜早破的影响
观察组的巨大儿、胎位异常、瘢痕子宫等比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 胎膜早破对妊娠结局的影响
观察组的剖宫产率、产后并发症以及新生儿并发症均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论
3.1 胎膜早破的预防
本研究结果显示，妊娠期合并症、阴道炎、宫颈炎、性生活、引流产史、巨大儿、胎位异常、瘢痕子宫等均是胎膜早破发生的重要因素。

针对以上因素制定以下预防措施：（1）加强对产妇的宣教工作，告知产妇禁止孕晚期性生活。

进行产前健康指导，讲解妊高症、妊娠期糖尿病发生的原因、影响因素、危害及预防措施，引起产妇的重视，积极预防妊娠期合并症。

（2）积极纠正胎位不正、治疗生殖道感染。

对于感染史的患者可预防性使用抗生素。

对于有妊娠合并症、引流产史、瘢痕妊娠史的产妇应该加强监测，定期进行产前检
查。

有研究显示，创伤和机械性刺激也是导致胎膜早破发生的原因[3]。

因此，还应该告知产妇要避免发生腹部外伤、阴道检查，一旦发生意外情况应该立即去医院观察。

3.2 胎膜早破的护理
（1）一般护理：入院后绝对卧床休息，左侧卧位，抬高臀部。

嘱孕妇尽量在床上大、小便，防止脐带脱垂。

做好患者的外阴护理，每天用0.5%的碘伏清洗会阴2次，预防感染。

破膜12 h未临产者遵医嘱应用抗生素预防感染[4]。

嘱患者進食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

加强对隐性脐带脱垂的判断，若有脐带先露、脐带脱垂尽快结束分娩。

对于胎龄<35周的患者静脉滴注硫酸镁以控制宫缩，输液的过程易慢，控制在10～15 g/12～24 h。

输液的过程中嘱患者及其家属不能自行调节滴速，加强巡视，密切观察患者的呼吸、尿量及膝反射情况，以防止镁中毒。

同时静脉滴注地塞米松促进胎儿肺部发育和胎盘成熟。

（2）严密监测：严密观察胎心、胎动，采用超声监测羊水情况，根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。

教会孕妇自我监测胎动，每日早、中、晚数1 h胎动。

严密观察产妇的生命体征，每4小时测一次体温和脉搏[5]。

记录破膜时间，定时观察羊水的气味、颜色、形状及量，定期监测血常规、C-反应蛋白，结合胎心、脉搏及体温的情况判定是是否出现宫内感染。

观察宫缩情况，有脐带脱垂可疑者做阴道检查。

进入产程后采用胎心监护仪检测胎心和宫缩的变化，注意观察有无特殊胎心率和胎儿宫内窘迫出现，若胎心过快或过慢给予吸氧[6]。

（3）心理护理：胎膜早破的患者常合并有紧张、焦虑及恐惧等情绪。

这种不良心理在一定程度上加重了病情的发展。

因此，护理人员要及时与产妇及其家属沟通，有的放矢的实施心理护理，说明病程和所采取的治疗方案，客观讲解胎膜早破可能给母婴带来的影响，让患者做好心理准备[7]。

胎膜早破一旦发生对母婴的危害是巨大的，本研究结果显示，胎膜早破患者的剖宫产率较高，而且围生期结局差。

因此，必须加强对胎膜早破的预防与护理。

经过对相关因素的分析发现，妊娠期合并症、阴道炎、宫颈炎、性生活、引流产史、巨大儿、胎位异常、瘢痕妊娠等都是胎膜早破发生的重要因素。

因此，加强产前保健和卫生知识宣教，积极预防感染和妊娠期合并症，定期产前检查，纠正胎位不正，重视对高危产妇的监测，以减少胎膜早破的发生[8]。

综上所述，胎膜早破的妊娠结局较差，应该针对其易发原因制定有效的护理措施。

参考文献
[1]汤慕群.妊娠未足月胎膜早破临床诊治的相关因素分析[J].中外医学研究，2013，11（33）：167-168.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：137-138.
[3]张瑞雪，杨海澜，籍静茹.611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回
顾性分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（1）：46-48.
[4]曹秀贞，张丽菊，易为，等.足月胎膜早破产妇相关因素及对母婴结局的影响[J].中华医学感染学杂志，2015，25（12）：2859-2861.
[5]赵晓红，王岭梅.135例胎膜早破的临床观察和护理[J].重庆医学，2013，42（19）：2261-2262.
[6]黄金双.胎膜早破的原因分析及其护理措施[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2858.
[7]王庆萍.胎膜早破孕妇的心理分析及护理干预[J].中国医学创新，2011，8（10）：127-128.
[8]秦艳，安瑞兰，于乐爱.284 例胎膜早破的原因分析及护理干预[J].中国医学工程，2013，21（1）：173.。