急性化脓性腹膜炎病人的护理

【病因及发病机制】
• 继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其 中以大肠埃希菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等； 大多为混合性感染。
1.腹内脏器穿孔或破裂：腹腔内脏器穿孔、腹部损伤引起 内脏破裂，是继发性腹膜炎最常见的原因。其中，急性阑 尾炎坏疽穿孔最常见，胃、十二指肠溃疡急性穿孔次之。 胃肠内容物流入腹腔，先引起化学性刺激，产生化学性腹 膜炎，继发感染后导致化脓性腹膜炎；急性胆囊炎，胆囊
【解剖生理】
• 腹膜的生理功能有 1.滑润：腹膜能向腹腔内渗出少量液体，起到润滑和减少
脏器间摩擦的作用。 2.吸收：腹膜具有很强的吸收能力，能吸收腹腔内的积液、
血液、空气和毒素等，但严重的腹膜炎时，可因腹膜吸 收大量的毒性物质而引起感染性休克；在特定情况下可 利用其吸收功能作为给药途径。
【解剖生理】
【病理生理】
病变严重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起 水、电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血；腹内脏器浸泡在 大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血 容量明显减少；细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克； 肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，可加重休克，甚 至导致死亡。
病变轻者：大网膜包裹、填塞病灶，使炎症局限，形成 局限性腹膜炎或脓肿。腹膜炎治愈后，腹腔内多由不同程 度的纤维性粘连，部分肠管的粘连、成角可导致粘连性肠 梗阻。
【解剖生理】
• 腹膜腔是壁层和脏层之 间的潜在腔隙，是人体 最大的体腔 。其总面积 与全身皮肤面积相等 。
• 男性腹腔是封闭的，女 性腹腔则经输卵管漏斗、 子宫、阴道而与外界相 通。
【解剖生理】
• 从严格的解剖学意义来讲，腹腔 内并无脏器。但习惯上把腹腔脏 层所覆盖的脏器称为腹腔内脏器。
• 正常腹膜腔内只有少量液体，约 75～100ml之草黄色清亮液体， 但在病理状态下却可容纳数千毫 升以上（如腹水、血液、脓液）
3.其他：如腹部手术时污染腹腔，细菌经腹壁伤口进入腹 膜腔，腹前、后壁的严重感染等也均可引起腹膜炎。
【病理生理】
病理情况下，腹膜因受到细菌或胃肠道内容物的刺激， 迅速发生充血、水肿等反应，并失去原有光泽；继之产 生大量浆液性渗出液以稀释腹腔内的毒素；渗出液中的 大量吞噬细胞、中性粒细胞，以及坏死组织、细菌和凝 固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液，大 肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊 断上有着重要意义。
• 壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分支所支配，对痛觉 敏感，定位准确，当壁层腹膜受炎症刺激时，可引起局 部疼痛、压痛及放射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要 临床依据；膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射 作用，可引起肩部放射性痛或打嗝。
• 脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，痛觉定位 差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹 部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻 痹。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
护理评估
【护理评估】
（一）健康史： ✓了解既往病史中有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾
炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史，近期有无腹部 外伤史。 ✓对于儿童，注意近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营 养不良或其他导致抵抗力下降的情况。
【护理评估】
（二）身体状况： 1.症状： （1）腹痛：是最主要的症状，为持续性、剧烈腹痛，常
第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理
• 概念：由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引 起的腹膜的急性炎症。
• 如累及整个腹膜腔称为急性弥漫性腹膜炎，若仅局限于 病灶局部称为局限性腹膜炎，并可形成脓肿。
概述
• 根据发病机制分为： 1.原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿 道、女性生殖道等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。占2%， 病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌，多 见于儿童，病人常伴有营养不良或抵抗力低下。 2.继发性腹膜炎：临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓 性腹膜炎，是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98%， 也是一种常见的外科急腹症。
第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理
学习目标
1.掌握腹膜炎的症状、体征和护理措施。 2.熟悉急性腹膜炎和腹腔脓肿的病因、分类和治疗原则。 3.了解急性腹膜炎的护理目标、护理评价。 4.熟练掌握急性腹膜炎的护理，能运用急性腹膜炎的护理
知识对病人实施整体护理。
【解剖生理】
• 腹膜分为互相连续的 壁层和脏层两部分， 壁层贴衬于腹壁的里 面，脏层覆盖在脏器 的表面，并延伸成为 韧带，系膜和网膜。 把内脏固定于隔肌， 后腹壁盆腔壁 。
难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛 范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹， 但仍以原发病灶处最明显。
【护理评估】
（2）恶心、呕吐：最初为腹膜受到刺激引起的放射性恶 心、呕吐，多较轻微，呕吐物为胃内容物；发生麻痹性 肠梗阻时可出现持续性呕吐，呕出黄绿色胆汁，甚至粪 样内容物。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
• 腹腔分大腹腔、小腹腔两部分， 经由网膜孔相通。
【解剖生理】
• 平卧时小腹腔之后上部及膈 下位置低于大腹腔。因此化 脓性腹膜炎时或手术后的病 人均取半卧位，可避免大腹 腔之感染液流存于膈下区或 流存于小腹腔形成脓肿；而 在髂窝和盆腔形成脓肿后全 身中毒症状较轻，治疗上也 较为简便。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 【解剖生理】