双相情感障碍PPT课件

物质依赖问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要 危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物 质依赖的重要原因之一。
躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发 生都与情绪问题有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预 后。
慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪密切相关，有的患者慢 性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要症 状。
抑郁障碍的治疗目标
治疗目标
消除症状、
体征
急性治疗期
恢复社会功能、 认知功能
巩固治疗期
使复发的危险 减少到
最低程度
维持治疗期
治疗原则：
1. 全面考虑年龄和躯体状况 2. 尽量单一用药 3. 全程治疗：急性治疗和维持治疗 4. 辅以心理治疗 5. 积极治疗相关的共病
治疗分期
急性期治疗：4-8周 维持期治疗：第1次发作
抑郁障碍的主要症状
关于“三无症状”
无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless）
关于“三自症状”
自责（self-blame） 自罪（delusion of sin） 自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）
抑郁障碍的伴随症状
伴随症状
思维迟缓和行为抑制 注意力不集中 精神病性症状（幻觉和妄想） 焦虑症状 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏 睡眠感等） 躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛
动作语言
增多
抑郁相
低落 忧伤 联想慢 减少
心境恶劣与重性抑郁的区别
心境恶劣 a 有心因 b 病程>2年 c 不影响工作 d 无生物学症状 e 无自杀 f 预后良好
重性抑郁 有或无 2周 影响社会功能 有生物学症状 10～25％自杀 预后差（反复发作）
抑郁发作：心境低落，与所处的境遇不 相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚 至发生木僵状态。严重者可出现妄想、 幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑 与运动性激越比抑郁更为显著。
双相情感障碍
主要内容
一、概述 二、临床表现 三、治疗与预后 四、护理
一、概述
1.基本概念
* 情绪 * 情感
2.心境障碍定义和分类 3.心境障碍的流行病学 4.心境障碍的疾病负担
基本概念
1）.什么是情绪? 定义:情绪是人对客观事物的态度或人接触 客观事物时所引起的体验。
情绪的内部变化
* 皮肤温度、汗液 * 心率、心电图、血压和血容量的变化 * 呼吸、消化系统、新陈代谢等变化
抑郁障碍的伴随症状
伴随症状 犹豫不决 人格解体和现实解体症状 强迫症状 癔症样症状 抑郁性木僵
三、抑郁碍的治疗
治疗前的准备
告知疾病特点：反复发作、复发先兆 系统治疗、密切观察
治疗目标：
提高治愈率、减少自杀率，HAMD<7 提高生存质量 预防复发：复发率<50%
自杀问题： 是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病 自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最 终死于自杀。 自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高 自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性 自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发 生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。
有效生命年缩短问题
抑郁障碍显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效 比较差 抑郁障碍患者康复后14个月的复发累积率为87%； 各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%； 抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗 影响将持续2年或以上。
抑郁障碍的护理
四、抑郁障碍的护理
案例1：患者女性、28岁，门诊诊断抑郁症， 门诊病史提供2天前曾自刎自杀未遂，来时 满面愁容，由家人陪同入院
双相障碍 1）双相I型障碍 2）双相II型障碍 3）环型心境障碍 4）未在他出标明的双 相情感障碍 其它心境障碍
双相障碍
•分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环 每年>4次 （10%-15%）
单相和双相图示
单相 双相
躁狂相
情感
高涨 欣快
思维
联想快
从什么途径获得更多病人信息？ 从哪些方面评估患者？（希望获得哪些信息） 病人可能存在什么护理问题？ 该如何解决病人的问题？
一、护理评估
(一)资料来源 病人 家属及其他相关人员 护理观察
(二)评估的内容
第2次发作 第3次发作
4－9个月 2-3年 终身
完全治愈的标准
抑郁症状的消失包括情绪和躯体、 社会功能的恢复。（包括工作和学习）
抑郁障碍所带来的危险因素
抑郁障碍所带来的危险因素
自杀问题 物质依赖问题 躯体疾病（心血管疾病问题、代谢性疾病 和内分泌疾病问题、恶性肿瘤问题） 慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题
2、什么是情感?
心理学上对情绪和情感作了划分
广义的情绪包括情感。 狭义的情绪指比较低级的、生物性的，与满足欲 望直接相关的体验。 情感是指高级的、社会性的，与行为的社会评价 相关的体验。
情绪与情感的主要区别
情绪
情感
情境性、短暂性和不稳 深刻性、持久性和稳定
定性
性
较强烈、较大冲动性和 内心体验的形式稳定的
二、抑郁障碍的临床表现
抑郁障碍的前驱症状 抑郁障碍的主要症状 抑郁障碍的伴随症状
抑郁障碍的前驱症状
抑郁障碍起病多缓慢，可由精神 因素或躯体疾病诱发
失眠 疲乏 无力 工作学习效率降低 各种内感性不适
抑郁障碍的主要症状
主要症状：情绪低落
内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏
“三无症状” “三自症状”
不同诊断标准中对心境障碍的分类
CCMD-3
ICD-10
DSM-IV
抑郁发作 躁狂发作 双相障碍 持续性情感障碍
其它或待分类的心境障 碍
抑郁发作 躁狂发作 双相障碍 复方性抑郁发作
持续性心境（情感）障 碍 其它心境（情感）障碍
未特定的心境（情感） 障碍
抑郁障碍 1）重症抑郁障碍 2）恶劣心境 3）未在他出标明的抑 郁障碍
较明显的外部表现
蕴藏在人格当中
多与生理需要相联系 多与社会需要有关
心境障碍的定义和分类
（一）心境障碍的定义 （二）心境障碍的分类
心境障碍的定义
心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改 变为主要特征的一组疾病。
§显著而持久的心境改变 §情感高涨或低落 §伴有认知和行为改变 §可有精神病性症状 §反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性