肺内弥漫性磨玻璃影的鉴别诊断

气腔充气状态 异常
肺内血管外体 液量增加 血流灌注异常 其他： 两种或两种以 上因素异常
本例主要的鉴别诊断 ——需密切结合临床
• 1药物性肺炎：比如淋巴瘤治疗药物美罗华可以引 起药物性肺炎，CHOP方案中的C（环磷酰胺）也 可以引起药物性肺炎 • 2继发性淋巴瘤：淋巴瘤病变晚期累及肺部，如果 病人原有的淋巴瘤是非何杰金氏淋巴瘤，晚期可 以这样，如果是何杰金氏淋巴瘤，则可能性不大 • 3继发性肺泡蛋白沉积症：继发于淋巴瘤或感染， 不作为独立诊断。 • 4机遇性感染（巨细胞病毒性肺炎及PCP）：淋巴 瘤患者常使用激素治疗（比如CHOP方案），容 易出现机遇性感染，HIV患者合并淋巴瘤也可见， 但这种情况不是临床常见情况，可能性靠后。
肺内弥漫性磨玻璃影 鉴别诊断
陕西群 星星 2014-04-17 指导老师 兔兔
肺内弥漫性磨玻璃影
• 定义：双肺都有且相对对称为弥漫性GGO， 一侧肺两个肺叶以上或分布不对称为多发 性GGO，两者鉴别诊断思路相似。 • 分布特征：病变远离支气管血管束而分布 于脏层胸膜下区者为外围分布或周围分布， 沿支Biblioteka Baidu管血管束分布者为中心分布或中轴 分布。
产生机制
• 生理基础：肺密度由肺内气腔密度、固有 肺组织密度、肺内血管外体液量及肺血容 量构成。 • 病理基础：任何疾病导致肺密度生理因素 发生改变将造成肺密度改变，即气腔密度、 肺组织密度、肺内血管外体液量及血容量 的改变是肺密度改变的基本病理基础，从 而导致DGGO的形成。
分类
肺固有结构 异常
• 图像特点：中央分布弥漫性磨玻璃影，伴有少量小叶中 心性结节和间质纤维化
• 可能的诊断 1 药物性间质性肺炎 2 继发性肺淋巴瘤 3 机遇性感染 （PCP或CMV）
PCP
A-F 分别是什么病？
A
B
C
D
E
F
A:药物性肺炎;
B:PCP; C:CMV;
D:美罗华相关性药物性肺炎;E:淋巴瘤;F:PAP
A
B
C
D
E
F
共性特点及常见疾病个性特点
中下肺的周围分布伴有间质增厚、纤维化 * 间质性肺炎：较明显的牵拉性支气管扩张和蜂窝影， * 结缔组织性疾病：常伴有腺泡结节、小叶阴影、肺段阴影及血清学异常 ，晚期出现蜂窝征。
中央分布为主，伴或不伴小叶中心结节、腺泡结节或肿块性病变。 *过敏性肺炎：中央分布为主，伴散在分布的小叶中心结节及腺泡结节， 结节边缘模糊，GGO的形态及位置可变 *肺出血：中央分布为主，边缘模糊，不伴随间质增厚及纤维化 *肺转移瘤：单纯GGO不常见，表现为散在分布结节及肿块，其周围分布 非叶段性的片状GGO *肺泡癌：中央分布为主，伴小叶中心结节，肺门及纵隔淋巴结肿大 *其他：淋巴瘤、结节病、类脂质肺炎等 重力性分布，自上而下、从前往后的梯度曲线变化 肺水肿：沿下垂部分布的趋势，可伴有心影增大及胸腔积液； 肺挫伤：与外伤部位相关区域内沿下垂部分布的趋势。 肺栓塞，白塞氏综合征 同时具有气腔和固有肺结构异常，其磨玻璃影是间质性病变与实质性病变 共同作用的结果。 慢性阻塞性肺病：通气—血流障碍所致，马赛克征+桶状胸； 肺泡蛋白沉积症：典型的地图样分布和典型的“铺路石”样改变。 感染：如巨细胞病毒性肺炎及PCP，DGGO伴有小叶中心结节、腺泡结节 、小叶阴影、“树芽征”阳性及较广泛的间质纤维化且无蜂窝影。