神经系统疾病的康复

（6）作业治疗
日常生活活动能力训练
穿衣 个人卫生 吃饭 移动等
（7）物理治疗和针灸治疗 （8）其他治疗
四、后遗症期康复治疗
3-6个月后进入后遗症期
维持性训练 必要的环境改造 定期去医院或社区康复机构 接受评价和指导
四、常见合并症与并发症的处理
1、吞咽功能障碍 间接的吞咽训练 进食训练
2、肩关节半脱位 3、肩痛 4、肩手综合征
4、社会参与评定 恢复工作评定 参与家庭与社会活动
（三）康复措施
一、脑卒中康复医疗的原则
（1）脑卒中康复的适应症和禁忌症 多是相对的
（2）康复医疗是一个 从急性期到后遗症期的连续过程
（3）应采取目标指向性治疗 （4）应由有经验的、多学科的康复小组实
施康复治疗 （5）康复医疗应从急性期开始，一旦患者
（6）加强呼吸管理 防止呼吸系统并发症
（7）对家属进行康复及护理的宣教和培训 开始卒中二级预防
三、恢复期的康复治疗
康复介入时机： 意识清楚 生命体征稳定 神经系统症状无进行性加重后1-2天
遵循瘫痪恢复的规律 躯干、肩胛带和骨盆带开始 坐位、站位和步行 肢体近端到远端
（1）床上翻身训练：
这是最基本的躯干功能训练之一
二、颅脑损伤
分类
1） 闭合性损伤——外伤未引起脑组织与外 界相通的
2）开放性损伤——直接或间接的暴力作用 于头部而引起皮、颅骨、硬脑膜破裂、 脑组织与外界相通
（二）颅脑损伤后功能评定
1、格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）
总分最大分15分，最小3分
＜8分 严重损伤 9-11分 中度损伤 ≥12分 轻度损伤
首次取坐位时，不宜马上取直立位 60° 45°
用立平台或靠背架，依次取 30°
静态坐位训练 去支撑下床边或椅子上 髋膝踝关节均屈曲
90° 足踏地或支持台 双足分开约一脚宽 双手置于膝上 躯干和头至中间位
坐位和卧位的转换训练
从患侧坐起:
先向患侧翻身 健侧上肢屈曲置于身体前 双腿远端垂于床边 头向患侧侧屈 健侧上肢支撑慢慢做起
头用枕头舒适的支撑 躯干稍后仰，后方垫头， 避免患肩被压于身体下 患肩肩胛带充分前伸 肩屈曲90°-130° 患肘伸展，前臂旋后 手呈背屈 患髋伸展 膝轻度屈曲
头用枕头支撑 躯干垂直 患肩前伸 肩屈曲90°-130 ° 肘、腕伸展 上肢置于前面的枕头上 患髋、膝屈曲，置于身前 的枕头上 足不要悬空
神志清楚，病情稳定，就应该开始 主动性康复训练,以便尽可能地减 轻失用（包括健侧）
脑卒中后的分期处理方案
后遗症期 恢复期 急性期
二、急性期的康复治疗
（1）保持抗痉挛体位： 预防或减轻痉挛模式
（二）康复措施
头枕枕头 患肩垫起防止肩后缩 患侧上肢伸展稍外展 前臂旋后 拇指外展 患髋垫起防止后缩 患腿外侧垫枕头防外 旋
感觉 知觉 注意力 记忆理解和智能等
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一般昏迷病人相当于 Ⅰ级或Ⅱ级
植物状态相当于 Ⅱ级
微弱意识状态相当于 Ⅲ级或Ⅳ级
清醒状态则属于 Ⅴ～Ⅷ级
3、言语功能障碍评定
损伤位置不同，可以出现失语症和构音障碍
4、运动功能障碍评定
肌肉力量、关节活动度、步态及平衡等
5、其他
（三）颅脑损伤后的康复
阶段
早期康复（一级康复）
（4）站立训练
一般在进行自动态坐位平衡训练的 同时开始站立训练
（5）步行训练
一般在患者达到自动态站位平衡、患腿 持重达重体重的一半以上，并可向前迈步时 才开始步行训练
步行训练前的练习
双腿交替前后迈步
重心转移训练
有些患者靠静态站立持
重改善缓慢
有些步行训练可适当提 前，必要时使用下 肢支具，比如部分 减重支持训练器
会背景 确定是否需要康复治疗、是否需要住
院治疗 确定康复治疗的程序与方法 确定患者的转归及脑卒中二级预防的内容等
1、一般情况评定 脑卒中 类型 部位 危险因素 社会背景资料
家庭情况 社区资源
2、功能评定
主要功能障碍评定 运动障碍 吞咽功能障碍 言语障碍 感觉障碍等的评定
Brunnstrom
第一期 无随意运动 第二期 出现联合反应，可出现轻度痉挛 第三期 出现共同运动，痉挛可达高峰
在神经外科病房中，以床边康复为主
恢复期康复（二级康复）
由神经外科转入专门的康复中心进行康复的阶 段， 伤后第2、3个月
后期康复（三级康复）
Brunnstrom
第四期 出现分离运动，痉挛开始减轻 第五期 分离运动更加充分，诸关节独立活动
能力更强，痉挛明显减轻 第六期 痉挛基本消失，协调及技巧性运动接
近正常
2、功能评定
并发症的评定 关节挛缩 肌肉萎缩 肩手综合征 深静脉血栓 体位性低血压
3、活动能力评定 基本日常生活活动能力（BADL） 工具性日常生活活动能力（IADL） 量表有Barthel指数、FIM、FCA
翻身训练
方法：
患者双手交叉 上肢伸展 练习前方上举和伸向侧方
注意 及时将被动转换为助动 性变换体位
这是最基本的躯干功能训练之一
翻身方法：
交叉的双手伸向翻身侧 头和躯干翻转 至侧卧位 返回仰卧位 再向另一侧翻身
桥式运动
腰背肌 伸髋的臀大肌
为站立做准备
坐位训练
预防直立性低血压 站立、行走和日常生活活动所必需的 80°
1、格拉斯哥昏迷评分项目（GCS）
睁眼 言语反应
自发睁眼4分 言语刺激后睁眼3分 疼痛刺激后睁眼2分 不能睁眼1分 正确应答5分 混乱应答4分 不恰当词句3分 不可理解的发音2分 无反应1分
运动反应 服从命令作相应运动6分 定位运动5分 肢体回缩4分 不正常屈曲3分 伸肌反应2分 无反应1分
2、认知功能评定
神经系统疾病的康复
疾病范围
一、脑卒中 二、颅脑损伤 三、脊髓损伤 四、脑瘫 五、周围神经损伤
一、脑卒中
定义 脑卒中是一组急性脑血管病的总称 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血
临床特征：
“三高” 发病率高 死亡率高 致残率高
（二）康复评定
目的
采集病史和体格检查 了解患者的卒中程度、功能状况及社
（2）体位变换
每60-120分钟变换一次 预防压疮和肺感染 平衡伸屈肌张力
仰卧位强化伸肌优势 健侧卧位强化屈肌优势 患侧卧位强化伸肌优势
（3）关节被动运动 预防关节活动受限（挛缩） 康复要点：从近端到远端 从大关节到小关节 动作轻柔缓慢
（4）饮食管理 保证充足的营养
（5）二便管理 预防泌尿系感染和压疮