化疗后骨髓抑制的护理

化学治疗
化疗药物均可导致骨髓抑制
如盐酸吉西他滨、卡铂、 丝裂霉素血小板下降为主
定期复查血常规，每周1-2次 常见于化疗后1-3周，持续2-4周可逐渐恢复
化学治疗
白细胞
生存时间最短， 约6-8小时
先
血小板 红细胞
平均生存时间 约5-7天 平均生存时间 为120天
晚、轻
不明显
化疗后骨髓抑制分度 注意两个关键节点:
保持大便通畅 眼底出血时
血小板降低时健康指导
避免可造成身体伤害的活动，进软食。 避免理化刺激。 避免用含酒精成分的漱口水，用软毛刷刷牙，避免使用牙 线或牙签剔牙。 预防便秘，可常规使用缓泻剂或软便剂。 避免用力拧鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂， 增加空气湿度。 避免阴道灌洗及使用阴道栓剂。 不要憋气及剧烈活动，避免情绪波动。 向患者及家属解释出血危险及治疗用药情况以缓解焦虑与 恐惧感。
勤剪指甲，避免自行抓伤皮肤。
侵入性操作时迅速、准确，拔针后延长按压 时间至15分钟，观察有无渗血、皮下青紫现 象、出血点或瘀斑。
鼻出血的预防及护理
① 室内湿度50%-60%薄荷油滴鼻或抗生 ② 干燥时
素软膏、液体石蜡轻 轻涂抹鼻腔 3-4次/日 不用力撸鼻或洗脸 时用毛巾轻擦，不 用手抠鼻痂和避免 填 用棉球或明胶海绵 外力撞击。 塞止血，无效者可用1： 1000的肾上腺素棉球 填塞并局部冷敷。 请耳鼻喉科会诊，用 凡士林纱条做后鼻 腔填塞
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保护性隔离
层流床注意事项：
限制陪客、减少人员走动
每日以84液拖拭病室地面一次
每15天用1:5000新洁尔灭溶液清洗床体一次 做好紫外线灯管使用情况及清洗滤过网的登记工作 患者的生活及治疗均在罩内
皮肤出血的预防及护理
避免长时间扎止血带，避免以弹拉方式松 。 止血带而引起局部皮肤出血。
一般性保护隔离
带菌者或上呼 吸道感染者禁 止接触病人 限制来访，病人戴口罩应每日更换; 进入病室的所有人员须戴口罩，定时对病房 予紫外线消毒30分钟，定时通风; 消毒液消毒食具、用具1次/日、地面2次/日; 保持病人体表、床褥、衣裤干净，陪护人员 戴口罩并更换干净衣裤、鞋。 (WBC降至1-3×109/L)
应用特异性的细胞生长因子：
白细胞：集落刺激因子（G-CSF） 粒细胞：促红细胞生成素（EPO），输红细胞 血小板：血小板生成素、白介素-Ⅱ、输血小板
应用抗生素
对症支持治疗
心理护理
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骨抑制髓
骨白细胞降低、周身不适、乏力等 停止化疗
恐惧、悲观、绝望，不配合治疗。
主动关心和照顾，多交流 解释化疗后常见毒副作用，消除心理症结 鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗
中性粒细胞绝对值低于1×10 9/L; 血小板计数低于50×10 9/L 。
分别是Ⅲ度血小板减少和Ⅲ度粒 细胞减少和血小板减少的临界点， 注意两个名词 是容易出现并发症的信号，也是 需要给予干预的指征。 粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于 0.5×10 9/L
血小板减少症：血小板数量减少
治疗原则
少量出血
进食温凉的流质食物
大量出 血
禁食，头偏向一侧防止误吸；建立静 脉通路，保证液体、止血药和血液制 品的输入
眼底及颅内出血的预防与护理
卧床休息，不要揉搓眼睛，如 绝对卧床休息，病床上大小便 头疼，恶心、呕吐，瞳孔及意 识改变，应通知医师并协助处 遵医嘱输入血小板及凝血因子 理；立即去枕平卧，头偏向一 侧；保持呼吸道通畅；遵医嘱 保持情绪稳定，避免激动 用药及输入同型血小板。
加强基础护理
保持床铺清洁、干燥;
衣服柔软，勤换洗;
保持口腔清洁，经常沐浴、洗头、修剪指甲;
加强营养，鼓励进食;
鼓励摄入大量水分，每天约3000ml左右;
不能进食者鼻饲高价营养，必要时予静脉营养。
对贫血病人
采取渐进式活动方式：由平卧后慢慢做起， 挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再 开始活动。 注意保暖，以促进血液循环。
结 语
化疗决不是普通的静脉输液，它的毒性反应常常 限制了治疗的顺利进行. 对化疗后骨髓抑制的患者及时实施保护性隔离， 加强无菌观念，做好心理及相应的基础护理，联 合抗感染、预防出血、升血象治疗，从心理上和 行动上支持患者，帮助患者安全地渡过骨髓抑制 的危险阶段。
③ 指导
④ 少量出血 ⑤ 出血不止
关节腔、深部组织出血的预防与护理
减少活动量
避免过度负重和易致创伤的运动。 出血:立即卧床休息，抬高患肢并固定于功能 位。开始时用冰袋冷敷，使出血局限。出血 停止时改为热敷，以利淤血消除。
消化道出血的预防与护理
PLT ＜ 50×109/L
避免进食油炸、刺激、坚硬食物，如 蚕豆、较硬的水果等，防止过多过饱
化疗后骨髓抑制的护理
刘金芳
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教学内容
骨髓抑制的定义
化疗后骨髓抑制的原因及分度 骨髓抑制的症状及治疗原则 化疗后骨髓抑制的护理
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定
义
即骨髓中的血细 胞前体的活性下 降（白细胞、血 小板、血红蛋白、 低于正常值以 下）。
白细胞参考值：（4-10）×109／L 红细胞参考值： 男（4.5-5.5）×1012／L 女（3.5-5.0）×1012／L 血红蛋白参考值： 男：120-160g/L 女：110-150g/L 血小板参考值：（100-300） 109／L