毛细支气管炎完整版PPT课件

病理：
病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水 肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛 柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生， 黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱 落的细胞及炎症细胞形成痰栓，导致毛细支 气管不同程度的阻塞。因通气障碍、肺泡弥 散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺 氧而引起一系列病理生理改变
• 氧流量：婴幼儿：2～4L/min
• FiO2：＝(21十氧流量L×4)％
（三）保持呼吸道通畅
• 雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水分， 稀释痰液；超声雾化每次吸入10min即可， 过久可引起水中毒。定时翻身排背，雾化 吸入后随即吸痰，每日3～4次，对清除痰 液保持呼吸道通畅。
（四）解痉平喘
• 氯丙嗪、异丙嗪：喘憋发作时可用氯丙嗪与 异丙嗪每次各1mg/kg肌注，既可缓解支气 管痉挛，又有镇静作用。
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（五）病原学治疗
• 病毒唑或利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用 10mg/kg·d静脉滴注，或10～15mg/kg·d雾 化吸入，每日2次，5～7天为一疗程。
• 干扰素：每次20万～100万U，qd，连续肌注 6次，对缩短病程有明显效果。
• 双黄连：对RSV有抑制作用，60mg/kg，配 制成1.2％浓度的溶液，每日1次，连用1周
（一）一般治疗：
• 1、环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 ℃ 左右，相对湿度在55％左右，这样有利于 呼吸道分泌物的清除。
• 2、抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减 轻呼吸困难。
（一）一般治疗：
•3、烦躁可加重缺氧，此时应尽量避免过多 的诊疗操作，必要时可给予镇静剂：
氯丙嗪 、异丙嗪：0.5～1mg/kg·次，4－6 小时1次，肌注或静脉注射。
毛细支气管炎
瑞安市人民医院 儿科二 杨秀蓉
概念：
毛细支气管是1901年德国病理学家 Lange首次报道并命名的（BO）。事隔一个 世纪，有关BO的流行病学、发病机理、有效 治疗及预后等诸多方面仍处于未知和不确定 阶段。
它是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多 种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气 管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征 的下呼吸道感染性疾病
发病季节：
我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西 则以春夏或夏秋为多
好发年龄：
主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为2－6 个月，80％以上在1岁以内。发病率男女相 似，但男婴重症较多
病原体：
最常见的病原为呼吸道合胞病毒。 其他病原感染如腺病毒（3、7、11型）、 副流感病毒（以3型较为常见） 鼻病毒、 呼肠孤病毒等，少数可由肺炎支原体引起。
诊断要点：
一、临床表现 二、实验室检查 三、X射线表现
（一）临床表现：
症状：多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后 出现剧咳，可有或无发热，发作性呼吸困 难，阵发性喘憋，伴有呼气性哮鸣。有明 显鼻煽及三凹征。严重病例常有烦躁不安、 面色苍白或紫绀。
（一）临床表现：
体证：肺部扣诊呈过清音，肺部听诊可闻及 广泛的哮鸣音，喘憋时常听不到湿罗音， 趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻 发音。喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。 呼吸频率约60－80次/分，甚至100次/分 以上。
（三）X射线表现
胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气 肿，支气管周围炎或肺纹理增粗，部分患 儿可有散在的点状或条索状实质性阴影。
诊断要点：
毛细支气管是一种病毒性肺炎，主要由RSV、 腺病毒或副流感病毒引起。2岁以内起病， 多发生在6个月以内。急性发病，突然发 作性喘憋为本病的特点。发病前先有感冒， 发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻 翼煽动、三凹征，发绀明显。可有高热， 但多在38℃ 以下或不发热。
诊断要点：
双肺听诊有广泛哮喘音，不喘时可听到中细 湿罗音或捻发音。此外X射线检查有不同 程度的肺气肿和支气管周围炎征象。病毒 病原学检查获得阳性结果，诊断更为确切。
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并发症
• 急性呼吸衰竭 • 脑水肿 • 心力衰竭 • 甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡
治疗原则：
以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧 和水、电解质紊乱，积极控制病毒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染和继 发感染以及合并症。
（一）临床表现：
体证：脉快而细，常达160－200次/分。发 作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及 肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度通 气引起的不显性失水量增加和液体摄入 量不足，部分患儿可发生比较严重的脱 水。
（二）实验室检查
周围白细胞总数及分类多属正常。病毒分离 可阳性。病情较重的小婴儿（约占1/10） 血气分析可有代谢性酸中毒。
水合氯醛：30～40 mg/kg·次，每6～8h 1 次，最大量0.5g，每日3次
（一）一般治疗：
• 4、注意维持患儿足够的热量以及各种营养 素的补充。
• 5、多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失 的水分，不足时可用静脉滴注液体、用1/5 张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞。
（二）氧疗
• 在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都 有低氧血症，要求氧疗后患儿PaO2维持在 9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改善 通气/血流灌注比的异常。一般使用30％～ 40％浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要 求湿化
• 如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。
（六）免疫治疗
• 免疫球蛋白：每次300～500mg/kg，每日1次， 3～5日为1疗程。
预后
• 病程一般在5～15日，平均为10天，治疗恰当 可缩短。在咳喘发生后2－3日以内病情常较 为严重，经过正确治疗后，并在数日内见愈。 毛细支气管炎的愈后多数是良好的。病死率约 1％。但应注意的是，患过毛细气管炎的小儿 日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病 学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随 访，发现其中有20%～40%的患儿以后发展 居为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管 炎，以减少哮喘的发生。
• 肾上腺皮质激素：
氢化可的松：5～10mg/kg/日
甲强龙：1～2mg/kg
（四）解痉平喘
• 应首选雾化吸入治疗，可联合吸入布地萘德雾 化溶液2ml，博利康尼1ml,溴化异戊托品溶液 1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水1ml一起雾 化吸入5-7天。如效不佳可给予氨茶碱：2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵：6岁以下1-2 mg/日，分3-4次口服或0.1 mg/kg/次，喘鸣严 重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服，4-7 天为一疗程。