常见胃十二指肠疾病外科诊治PPT课件
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病理: 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， 直径＜2cm，深达肌层。 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 抗酸药能止痛，进食后缓解 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛 胃溃疡: 节律性不如胃溃疡 餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。 抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔 脐剑正中或偏左压痛。 胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难
经性胃酸分泌。 胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，
从而减少体液性胃酸分泌。
（一）胃十二指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小 弯侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及 体征
2．诊断要点： ①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ②近一阵时间胃不适 ③出现典型临床体征及症状 ④X光平片膈下出现游离气体 ⑤血生化检查，WBC↑、N↑ 早期其他检查可能无阳性发现
血600-800ml，症状无改善；近期反复出血； 内科治疗无效；年龄大于60岁，伴有动脉硬 化的；伴有幽门梗阻或急性穿孔；病史长， 溃疡位于球后或胃小弯，伴有较多瘢痕。
方式：①出血部位缝扎 ②胃大部份切除胃肠 吻合术
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一切穿 孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流 ②胃大部切除胃肠吻合术
（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后壁 及胃小弯侧
其临床表示为呕血或便血（视出血速度可为柏油 样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克前期 及休克症状及ຫໍສະໝຸດ Baidu征
十二指肠的解剖生理
C字形，25cm， 分四部:上部、降部、水平部、升部 接受:食糜、胆汁、胰液 十二指肠粘膜Brunner腺—碱性十二指肠液
(含消化酶:蛋白酶、脂肪酶、乳糖酶、) 十二指肠粘膜→胃泌素、抑胃肽、促胰液素、
胆囊收缩素(CCK→刺激胰酶分泌、胆囊 收缩、胰岛素及胰高糖素释放→进一步抑 制胃酸分泌)
常见胃十二指肠疾病 外科诊治
2014
胃的解剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。
粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。
胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
刺激性分泌(消化期分泌)—头相、胃相、肠相
头相:味、嗅、视觉刺激—迷走兴奋—壁、主、粘液、 G细胞
胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射(胃泌素 介导)—促胃液素
肠相:小肠膨胀、化学刺激—胃泌素、胆囊收缩素 (CCK)、促胰液素、肠抑胃肽
交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH＜2.5、高渗液抑 制胃酸分泌。
胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述
胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer)统称 消化性溃疡(peptic ulcer)
多发男性青壮年 多发十二指肠球部，少数胃幽门、小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1 胃溃疡5%癌变
病因、病理
病因: 胃酸 “自家消化”。 无胃酸就无溃疡。 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
鉴别诊断
急性胰腺炎：暴饮、暴食史；胆道疾病，大 量饮酒等；
急性胆囊炎：症状及体征及辅助检查
急性阑尾炎：转移性右下腹痛，膈下无游离 气体。
3． 治疗： （1）非手术治疗： ①指征：若有条件诊断后均应手术，空腹穿
孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外 其他同腹膜炎治疗
2．诊断： （1）病史及临床表现 （2）急诊胃镜或ECT （3）选择性血管造形（一般选择肠系膜上动脉）
鉴别诊断 食管胃底静脉曲张出血 急性胆道出血 胃癌出血 应激性溃疡出血
3．治疗： 1）补充血容量 2）给氧镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素（施
他林或善德定）
3）急诊纤维胃镜止血 4）手术： 手术适应症：出血多伴有休克；6-8小时内输
外科治疗适应证
内科治疗无效 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变
巨大溃疡(＞2.5cm) 穿透性溃疡 复合溃疡 球后溃疡 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。 切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。 切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。 缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神
胃分部
胃的动脉
胃的生理
胃的功能:
近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸 远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(<2mm)、搅 拌、初步消化
胃的运动:
近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) 远端胃(L胃窦):蠕动 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端 胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 神经调节:副交感和交感
胃的解剖
上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯； 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 ①胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； ②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； ③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽
门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。
胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
(5-HT)
胃的分泌
自然分泌(消化间期分泌):基础胃液
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 抗酸药能止痛，进食后缓解 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛 胃溃疡: 节律性不如胃溃疡 餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。 抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔 脐剑正中或偏左压痛。 胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难
经性胃酸分泌。 胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，
从而减少体液性胃酸分泌。
（一）胃十二指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小 弯侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及 体征
2．诊断要点： ①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ②近一阵时间胃不适 ③出现典型临床体征及症状 ④X光平片膈下出现游离气体 ⑤血生化检查，WBC↑、N↑ 早期其他检查可能无阳性发现
血600-800ml，症状无改善；近期反复出血； 内科治疗无效；年龄大于60岁，伴有动脉硬 化的；伴有幽门梗阻或急性穿孔；病史长， 溃疡位于球后或胃小弯，伴有较多瘢痕。
方式：①出血部位缝扎 ②胃大部份切除胃肠 吻合术
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一切穿 孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流 ②胃大部切除胃肠吻合术
（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后壁 及胃小弯侧
其临床表示为呕血或便血（视出血速度可为柏油 样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克前期 及休克症状及ຫໍສະໝຸດ Baidu征
十二指肠的解剖生理
C字形，25cm， 分四部:上部、降部、水平部、升部 接受:食糜、胆汁、胰液 十二指肠粘膜Brunner腺—碱性十二指肠液
(含消化酶:蛋白酶、脂肪酶、乳糖酶、) 十二指肠粘膜→胃泌素、抑胃肽、促胰液素、
胆囊收缩素(CCK→刺激胰酶分泌、胆囊 收缩、胰岛素及胰高糖素释放→进一步抑 制胃酸分泌)
常见胃十二指肠疾病 外科诊治
2014
胃的解剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。
粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。
胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
刺激性分泌(消化期分泌)—头相、胃相、肠相
头相:味、嗅、视觉刺激—迷走兴奋—壁、主、粘液、 G细胞
胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射(胃泌素 介导)—促胃液素
肠相:小肠膨胀、化学刺激—胃泌素、胆囊收缩素 (CCK)、促胰液素、肠抑胃肽
交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH＜2.5、高渗液抑 制胃酸分泌。
胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述
胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer)统称 消化性溃疡(peptic ulcer)
多发男性青壮年 多发十二指肠球部，少数胃幽门、小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1 胃溃疡5%癌变
病因、病理
病因: 胃酸 “自家消化”。 无胃酸就无溃疡。 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
鉴别诊断
急性胰腺炎：暴饮、暴食史；胆道疾病，大 量饮酒等；
急性胆囊炎：症状及体征及辅助检查
急性阑尾炎：转移性右下腹痛，膈下无游离 气体。
3． 治疗： （1）非手术治疗： ①指征：若有条件诊断后均应手术，空腹穿
孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外 其他同腹膜炎治疗
2．诊断： （1）病史及临床表现 （2）急诊胃镜或ECT （3）选择性血管造形（一般选择肠系膜上动脉）
鉴别诊断 食管胃底静脉曲张出血 急性胆道出血 胃癌出血 应激性溃疡出血
3．治疗： 1）补充血容量 2）给氧镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素（施
他林或善德定）
3）急诊纤维胃镜止血 4）手术： 手术适应症：出血多伴有休克；6-8小时内输
外科治疗适应证
内科治疗无效 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变
巨大溃疡(＞2.5cm) 穿透性溃疡 复合溃疡 球后溃疡 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。 切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。 切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。 缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神
胃分部
胃的动脉
胃的生理
胃的功能:
近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸 远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(<2mm)、搅 拌、初步消化
胃的运动:
近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) 远端胃(L胃窦):蠕动 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端 胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 神经调节:副交感和交感
胃的解剖
上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯； 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 ①胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； ②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； ③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽
门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。
胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
(5-HT)
胃的分泌
自然分泌(消化间期分泌):基础胃液