PICC尖端位置对于留置的影响
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l 成人PICC导管尖端异位的研究进展
• 文献报道，临床上PICC导管的主要并发症有堵塞、感染、导管异位、静脉炎[3]，其中导管尖端异 位较常见，其发生率高达34．2 [43。且异位后还可引起各种并发症的发生，如无法纠正，常被迫 拔管导致治疗中断，不但增加病人的经济负担，也给病人身心造成一定的影响。现主要对导管尖端 异位的影响因素、预防、与并发症的关系及异位后的处理进行综述。
• 内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细 胞收缩和促凝血物质表达等促进血 栓形成 Endothelial damage leads to inflammation, smooth muscle contraction, and expression of procoagulant properties that can precipitate thrombosis.
导管尖端位置对于PICC留置的影响
BAS Confidential and Proprietary
Enter Tracking Number Here
胸片上中心静脉导管的位置
标准位置：
位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四 后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋 作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软 骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大， 故往往用后肋来描述。 如果位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第 三后肋水平）至胸椎旁右侧第四后肋水平。
• 在儿童和青年人群中，气管隆突下 方2个椎体是CAJ 的位置
－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –3
胸片上中心静脉导管的位置
异常位置： 实际工作中遇到的比较常见的包括管头位 于锁骨下静脉、颈内静脉，少见的包括导 管反折，导管过深进入右心房或右心室、 导管进入对侧头臂静脉及其属支。胸片无 法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。
血流瘀滞
在此基础上,涉及到导管相关性血栓形成机制的的因素包括： 穿刺针对血管壁的损伤 放置导管所致的血流淤滞或闭塞 导管尖端的位置 导管材质 注入药物的性质
注入药物的性质：Chemical:
• 输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀 性、强酸或强碱的溶液可以加重内 皮损伤的危险 Infusion of solutions that are hyperosmolar, irritants, vesicants, or extremely acidic or alkaline increases the risk of endothelial damage.
导管过浅：药液外渗
静脉痉挛， 通透性增加
内膜受损
血流量小， 药物的刺 激
置管过浅：药物外渗
7.2药物渗出与药物外渗
7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通 知医师，给予对症处理。 7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色，温度，感觉 等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。
血管损伤
高凝状态
导管尖端最佳位置
位置过浅– Tip in a innominate vein or in the upper portion of SVC:
•intimal damage内膜损伤 •erosion/perforation of the vein wall血管壁腐蚀/穿孔 •tip migration移位
Korones, J Pediatr 1996
导管的深浅也决定了血流量的大小
静脉名称
头静脉
血管直径
6
血流量 （ml/min)
40
前臂下部贵要静脉
6
20 40
上肢贵要静脉
8
90 150
腋静脉
16
150 350
锁骨下静脉
19
350 800
无名静脉
19
Biblioteka Baidu
800 1500
上腔静脉
20
2000
正位胸片上的心血管投射影像
ß 胸片上SVC的边界不易明确
ß 骨性标记
Þ 第5和6 胸椎
Þ 锁骨下界
Þ 第3、4肋骨、前肋间隙
ß 气道标记
Þ 右侧气管主支气管角
Þ 气管隆突
注意气管隆突的位置
Cavoatrial Junction-CAJ
• 上腔静脉与右心房的上壁交界连接点 • 只有上腔静脉与右心房的交界点称为
Azygos vein 途径之一
导管过深
• 心率失常 气促、胸闷、头晕 脸色苍白等
导管尖端最佳位置
l (CAJ) 上腔静脉和右心房 连接处—导管尖端的最 佳位置
导管尖端最佳位置
l --(CAJ) 上腔静脉 和右心房连接处
导管尖端最佳位置
l --(CAJ) 上腔静脉 和右心房连接处
国内关于PICC导管尖端位置的研究文献
CAJ • CAJ 标志着上腔静脉的终点 • 右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可
靠 • 气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可
靠
– 气管隆突下2个椎体（1.8-2.0）
-JVIR 2007,19 (3): 359–65.
CAJ的体表投影位置
• On a plain chest radiograph, a point two vertebral body units below the carina is a reliable estimate of the position of the anatomic cavoatrial junction in adolescents and young adults, irrespective of patient age, sex, height, weight, or body surface area
置管过浅：静脉血栓
7.3导管相关性静脉血栓
7.3.1可疑导管相关性 静脉血栓形成时，应抬高患 肢并制动，不应热敷，按摩， 压迫，立即通知医师对症处 理并记录。 7.3.2观察置管侧肢体、 肩部、颈部肿胀、疼痛、皮 肤温度及颜色，出血情况及 功能活动状况等
导管留置 位置过浅 导致导管 移位
管头端
左侧入路PICC导管的头端位置
l
•较细的血管直径和较少的血流
Puel, Cancer 1993
--(CAJ) 上腔静脉 和右心房连接处
– 位置过深 Tip in right atrium or right ventricle
• Risk of arhythmias心律失常 • Risk of tricuspid lesions三尖瓣损伤
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
l PICC导管位置与并发症关系的探讨
208例PICC患者回顾性分析，观察导管尖端位置与其并发症的关系。结果：208例患者中并发症48 例，其中静脉炎24例，导管堵塞15例，血栓5例，心悸不适4例。导管尖端位于锁骨下静脉或者腋静 脉时，发生静脉炎13例，占6.25%；导管堵塞9例，占4.33%；血栓3例，占1.44%
经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵 着SVC的外侧壁，所以，应该留有足够的长度
导管异位：奇静脉
肺门上方汇入上腔静脉
在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管 的后方、胸主动脉的右侧上行，至第 4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方， 注入上腔静脉。主要属支：
右肋间后静脉 食管静脉 支气管静脉 半奇静脉 副半奇静脉 奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要
• 文献报道，临床上PICC导管的主要并发症有堵塞、感染、导管异位、静脉炎[3]，其中导管尖端异 位较常见，其发生率高达34．2 [43。且异位后还可引起各种并发症的发生，如无法纠正，常被迫 拔管导致治疗中断，不但增加病人的经济负担，也给病人身心造成一定的影响。现主要对导管尖端 异位的影响因素、预防、与并发症的关系及异位后的处理进行综述。
• 内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细 胞收缩和促凝血物质表达等促进血 栓形成 Endothelial damage leads to inflammation, smooth muscle contraction, and expression of procoagulant properties that can precipitate thrombosis.
导管尖端位置对于PICC留置的影响
BAS Confidential and Proprietary
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胸片上中心静脉导管的位置
标准位置：
位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四 后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋 作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软 骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大， 故往往用后肋来描述。 如果位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第 三后肋水平）至胸椎旁右侧第四后肋水平。
• 在儿童和青年人群中，气管隆突下 方2个椎体是CAJ 的位置
－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –3
胸片上中心静脉导管的位置
异常位置： 实际工作中遇到的比较常见的包括管头位 于锁骨下静脉、颈内静脉，少见的包括导 管反折，导管过深进入右心房或右心室、 导管进入对侧头臂静脉及其属支。胸片无 法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。
血流瘀滞
在此基础上,涉及到导管相关性血栓形成机制的的因素包括： 穿刺针对血管壁的损伤 放置导管所致的血流淤滞或闭塞 导管尖端的位置 导管材质 注入药物的性质
注入药物的性质：Chemical:
• 输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀 性、强酸或强碱的溶液可以加重内 皮损伤的危险 Infusion of solutions that are hyperosmolar, irritants, vesicants, or extremely acidic or alkaline increases the risk of endothelial damage.
导管过浅：药液外渗
静脉痉挛， 通透性增加
内膜受损
血流量小， 药物的刺 激
置管过浅：药物外渗
7.2药物渗出与药物外渗
7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通 知医师，给予对症处理。 7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色，温度，感觉 等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。
血管损伤
高凝状态
导管尖端最佳位置
位置过浅– Tip in a innominate vein or in the upper portion of SVC:
•intimal damage内膜损伤 •erosion/perforation of the vein wall血管壁腐蚀/穿孔 •tip migration移位
Korones, J Pediatr 1996
导管的深浅也决定了血流量的大小
静脉名称
头静脉
血管直径
6
血流量 （ml/min)
40
前臂下部贵要静脉
6
20 40
上肢贵要静脉
8
90 150
腋静脉
16
150 350
锁骨下静脉
19
350 800
无名静脉
19
Biblioteka Baidu
800 1500
上腔静脉
20
2000
正位胸片上的心血管投射影像
ß 胸片上SVC的边界不易明确
ß 骨性标记
Þ 第5和6 胸椎
Þ 锁骨下界
Þ 第3、4肋骨、前肋间隙
ß 气道标记
Þ 右侧气管主支气管角
Þ 气管隆突
注意气管隆突的位置
Cavoatrial Junction-CAJ
• 上腔静脉与右心房的上壁交界连接点 • 只有上腔静脉与右心房的交界点称为
Azygos vein 途径之一
导管过深
• 心率失常 气促、胸闷、头晕 脸色苍白等
导管尖端最佳位置
l (CAJ) 上腔静脉和右心房 连接处—导管尖端的最 佳位置
导管尖端最佳位置
l --(CAJ) 上腔静脉 和右心房连接处
导管尖端最佳位置
l --(CAJ) 上腔静脉 和右心房连接处
国内关于PICC导管尖端位置的研究文献
CAJ • CAJ 标志着上腔静脉的终点 • 右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可
靠 • 气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可
靠
– 气管隆突下2个椎体（1.8-2.0）
-JVIR 2007,19 (3): 359–65.
CAJ的体表投影位置
• On a plain chest radiograph, a point two vertebral body units below the carina is a reliable estimate of the position of the anatomic cavoatrial junction in adolescents and young adults, irrespective of patient age, sex, height, weight, or body surface area
置管过浅：静脉血栓
7.3导管相关性静脉血栓
7.3.1可疑导管相关性 静脉血栓形成时，应抬高患 肢并制动，不应热敷，按摩， 压迫，立即通知医师对症处 理并记录。 7.3.2观察置管侧肢体、 肩部、颈部肿胀、疼痛、皮 肤温度及颜色，出血情况及 功能活动状况等
导管留置 位置过浅 导致导管 移位
管头端
左侧入路PICC导管的头端位置
l
•较细的血管直径和较少的血流
Puel, Cancer 1993
--(CAJ) 上腔静脉 和右心房连接处
– 位置过深 Tip in right atrium or right ventricle
• Risk of arhythmias心律失常 • Risk of tricuspid lesions三尖瓣损伤
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
l PICC导管位置与并发症关系的探讨
208例PICC患者回顾性分析，观察导管尖端位置与其并发症的关系。结果：208例患者中并发症48 例，其中静脉炎24例，导管堵塞15例，血栓5例，心悸不适4例。导管尖端位于锁骨下静脉或者腋静 脉时，发生静脉炎13例，占6.25%；导管堵塞9例，占4.33%；血栓3例，占1.44%
经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵 着SVC的外侧壁，所以，应该留有足够的长度
导管异位：奇静脉
肺门上方汇入上腔静脉
在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管 的后方、胸主动脉的右侧上行，至第 4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方， 注入上腔静脉。主要属支：
右肋间后静脉 食管静脉 支气管静脉 半奇静脉 副半奇静脉 奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要