树脂充填

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III类洞
III类洞常见于两种形式： 一种是单面缺损（唇面或 舌面只有一个缺损）；另 一种是唇舌面同时穿通。 III类洞充填的同时对美学 要求极高，因此要将牙本 质和牙釉质进行分层充填。 对于唇舌面已穿通的病例 可以采用“夹层充填技、 术”。
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临床充填前的关键处理
✓3.尽量保留健康牙体组织。这对维持牙体的 坚硬度，使患牙在恢复后能很快承担生理功 能有重要关系。
✓4.外形边缘应在自洁区。在咬合面，边缘不 能做在点隙裂沟内，也不能做在牙尖上。
✓5.制备抗力形和固位形。
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牙本质粘接系统
酸蚀-冲洗粘接系统
自酸蚀粘接系统
酸蚀剂
预处理剂
（10-37%磷酸凝
胶）
粘接树脂
自酸蚀处理 剂
粘接树脂
三步法
粘接 预处理
酸蚀+ 冲洗
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两步法
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两步法
粘接 涂酸蚀预 树脂 处理剂
一步法
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粘接系统的临床选择应运
酸蚀-冲洗 粘接系统
自酸蚀粘接 系统
标准化原则：洞深接近牙髓， 需做双层垫底。
磷酸锌
脑洞大开
氧化锌
窝洞深度量化窍门？
丁香油
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临床充齒爱——名字长的就像翼外肌上头
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I类洞
I类洞由于四周有壁，有洞 底等特点，其固位效果比 较好，也是牙医公认比较 “容易操作”的一类洞形。 但I类洞充填时产生聚合收 缩的可能性较其它洞形更 大，如果单单按照“水平 分层充填”的方式，就很 容易导致树脂充填不密实 的现象，远期微渗的几率 也会随之增大，这也是很 多同行所忽视的问题。
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胡卫宏
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概述
充填治疗概念 适应症 器械准备 操作步骤 五类洞的充填技巧 术后注意事项 树脂优缺点
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充填治疗简介
又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一 定洞形，经再选用适合的充填材料修复缺损，以恢复 患牙的形态和功能。
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前牙间隙
前牙间隙树脂修复运用“夹层充填技术”
对两牙唇舌邻面边缘均要进行少量预备、打磨，先夹 层堆塑中间本质层，然后再分别进行唇舌面釉质层的 堆塑。
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树脂贴面
树脂帖面的充填顺序是“从颈部向切端”，优势是便于 颈部到切端颜色自然过渡。 下列病例为乳尖牙滞留，牙根状况尚可，患者是一名年 轻女孩，因此选择树脂贴面修复是较合理的一种方案。
I类洞形理想的充填方法是 “楔形分层充填”。
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图1为充填前； 图2是用流体树脂垫底； 图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程； 图6为最终釉质表面形态完成。
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II类洞
II类洞形由于缺少邻面洞壁， 充填时容易造成悬突或充填体 不够密实。因此要考虑到邻面 及邻接点的恢复，充填方法相 比I类洞要复杂，主要在于充 填的同时要顾及邻面的的形态。 其操作要点在于成型片及楔子 的安放，充填前建议用流体树 脂进行衬洞——先用流体树脂 构建洞底邻面边缘；然后用后 牙专用充填树脂进行邻面点的 恢复，以稳定成型片；再进行 “楔形分层充填”。
V类洞定 义
所有牙唇 （颊）或舌 （腭）面龈 1/3牙面的龋 损所制备的 窝洞。
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标准化器械准备
➢ 口腔检查一次性器械盒（口镜、探针、镊子） ➢ 挖匙、三用枪
➢ 快机、慢机、2#、4#球钻、倒锥钻 ➢ 隔湿材料（橡皮章套装、吸唾器、无菌酒精棉球、隔
湿棉卷）
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光固化树脂适应症
✓前牙I、III、IV； ✓各牙V类洞； ✓后牙I、II、 IV类洞承受较小的咬合力； ✓大面积龋损修复（固位钉、沟槽固
位）； ✓形、色异常的美容修复； ✓冠修复前的牙体充填；
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I类洞定义
倒凹固位
• 防止充填体的垂直向脱位。倒凹一般做在牙尖的下方，注意洞的深度。 如洞较深，超过釉牙本质界下0.5mm时，应先垫底再做倒凹，其深度 一般以0.2mm为宜。
鸠尾固位
• 防止充填体从水平方向脱落。前牙在舌面，后牙在合面；其大小与邻 面缺损大小相适应；鸠尾峡至关重要起扣锁作用，其宽度一般在后牙
为所在颊舌尖距离1/3-1/2，位置应在轴髓线角的内侧。
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V类洞
V类洞的特点是近龈 缘或洞缘部分位于龈 下，充填时要避免龈 沟液的污染。操作要 点是：洞缘斜面制备 以后需要进行排龈， 分层充填时建议从 “牙合” 向“龈”堆 塑树脂，避免充填过 程中粘结树脂表面被 龈沟液污染。
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梯形固位 • 防止充填体从与梯形底呈垂直方向的脱位。
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思考：
1.复合树脂充填前垫底原则？
2.用复合树脂充填时能否选用 氧化锌丁香油垫底？为什么？
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一般窝洞的垫底标准化临床应运
单层垫底
双层垫底
标准化原则：洞底距牙髓的 牙本质厚度>1mm，只做单层 垫底。常用的垫底材料有磷 酸锌粘固粉（活髓牙禁用） 和聚羧酸锌粘固粉（现多流 行用氢氧化钙、玻璃离子）； 垫底厚度随洞深而异。
所有牙面窝 沟点隙所制 备的龋损。 包括前磨牙 （牙合）面 洞、上前牙 的腭面洞、 磨牙颊（舌） 面、颊（舌） 沟洞。
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II类洞定义
后牙邻面龋 损所制备的 窝洞。包括 邻（牙合） 面洞、邻颊 （舌）面洞。
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III类洞定义
前牙邻面尚 未累及切角 的龋损所制 备的窝洞。 包括邻面洞、 邻腭（舌） 面洞、邻唇 面洞。
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IV类洞定义
发生于前牙 邻面并累及 切角的龋损 所制备的窝 洞。包括林 唇、邻腭 （舌）面洞。
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光固化复合树脂 直接粘接修复术的基本步骤：
粘接修复洞 形制备特点
复合树脂色 度选择
隔湿
安放成形片
洞壁粘接界 面处理
护髓与洞衬
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充填复合树 脂
光固化
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精修与抛光
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光固化复合树脂直接粘接修复术
牙釉质粘接：
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III类洞单面（唇面）缺损
下列病例6张图片，分层堆筑牙本质层和牙釉质层。
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IV类洞
IV类洞由于缺损 面积往往较大， 同时需要恢复切 缘，邻面及唇舌 面的形态，而且 还要考虑到树脂 颜色和天然牙颜 色的匹配，因此 充填方法更要讲 究细节操作。
④窝洞外形：呈圆滑曲线，避开承受咬合力的尖、脊。 ⑤去除无机釉和避免形成无机釉：侧壁应与釉柱方向
一致。 ⑥薄壁弱尖的处理：应酌情降低高度，减少合力负担。
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固位形
定义：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、 脱落的形状。
侧壁固位
• 是各类窝洞最基本的固位结构，防止充填体沿洞底向侧方移位。要求 窝洞有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。
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抗力形
定义：指修复体和余留牙结构获得足够抗力，在 承受咬合力时不折裂的形状。
①洞深：后牙洞深以达到釉牙本质界下0.2-0.5mm 为宜。
②盒装洞形：最基本的抗力形。盒装洞形使咬合 力均匀分布，受力时充填体不移动。
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抗力形
③阶梯结构：咬合力由合面髓壁和邻面龈壁分担。阶 梯的组成是龈壁、轴壁、髓壁及近、远中侧壁。邻面 的龈壁应与牙长轴垂直，并要有一定深度，不少于 1mm。
隔湿
酸蚀 • 应严格控制时间，从釉质到牙本质彻底冲洗
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临床关键步骤技术要点
• 不可过湿
牙面湿度 • 不可过干
• 严格按厂家说明书操作
粘接剂 • 涂布自酸蚀牙本质粘接剂尤对操作细节要求更为严格
• 需要注意光输出强度，光照时间，调整光照角度
光固化 • 注意树脂向光性收缩、中心性收缩、延期固化等特点
➢ 垫底材料（玻璃离子、氢氧化钙、聚羧酸锌等） ➢ 充填材料（光固化树脂、流动型树脂，酸蚀剂、粘接
剂、小球棒、光固化灯）
➢ 精修材料（成型片夹、雕刻刀、充填器、抛光器、牙 线、咬合纸）
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治疗前心理护理
心理护理在接待安排病人就诊时，以关心、理解、和 蔼的态度接待每一位患者，让患者感受到我们医务人 员应尽的关怀，减轻焦虑及恐惧的心理。可比喻为一 首歌的前奏，让人感觉舒适，放松的心理，渐渐进入 治疗状态。
牙本质粘接：
通过用酸蚀的方法
牙本质玷污层厚约
使牙釉质表面脱矿，呈
1-5μm，深度可达18μm。
粗糙的蜂窝状，白垩色， 用一般清水冲洗或刮除
从而为树脂粘接提供一
等方法不能除去，影响
个适宜的粘接界面。目
牙本质的粘接。
前，以磷酸进行酸蚀的
效果最优（浓度30-50； 时间20-40s）
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患者准备：替患者接过手中的包物病妥善安置好。请 病人就坐椅位（用语亲切），系好围兜（动作轻柔）， 漱口并清洁口腔，必要时详细询问病史及药物过敏史 等等。
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操作步骤简介
窝洞制备标准化：去腐、护髓；设计洞形（抗力形+ 固位形）；点线角清晰圆顿；备洞较银汞合金保守； 洞缘形态呈短斜面。
窝洞清洁、隔湿和干燥标准化：橡皮章法 窝洞消毒：75%医用乙醇。
窝洞（垫底）充填
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临床充填前的关键处理
✓1.去尽腐质。消除细菌感染，防止充填后发 生继发龋。对于隐蔽的潜行性龋坏更应注意。
✓2.保护牙髓和牙周组织。备洞过程中，应有 冷却措施，并采用间断磨钻的方法以避免过 度产热，为防止重复切割牙本质小管而加重 对牙髓的刺激，在备洞时应一次达到切割深 度，再向周围扩展。动作应轻柔，避免造成 牙周膜损伤。
涉及釉质较多的窝 洞首选；
例如：III、IV类洞
洞内牙本质的粘接 首选
涉及牙本质较多的 窝洞
涉及牙本质较多的 窝洞
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光固化复合树脂 直接粘接修复术的操作流程：
全酸蚀牙本质、牙釉质粘接及树脂充填流程：
窝洞预备→比色选色→清洗窝洞、隔湿，邻（牙合） 洞型必须使用成形片及楔子→护髓（氢氧化钙、玻璃 离子）→酸蚀15s、彻底冲洗（注：不能让患者漱口） →气枪轻吹保持牙面湿润→涂布粘接剂等待15-20s→ 轻吹2-3次→牙面呈光亮、白垩色（若无则重涂，自酸 蚀粘接剂需先涂布一层待15s后再涂一次）→光照2040s→分层充填复合树脂、严格层层固化20-40s→修整 外形（以流线型为准）→调咬合→打磨抛光→嘱术后 注意事项。
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下列病例6张图片——IV类洞充填前制作硅胶导板，先恢 复舌面釉质层形态，先完成舌面堆塑便于后面工作的进行, 然后分层恢复牙本质层，再进行釉质层的堆塑。
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下列大面积缺损的IV类洞病例，用的是“夹层充填技 术”完成。
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临床关键步骤技术要点
• 尽可能保留无机釉 • 注意对洞形要求低，可适当保留无机釉
窝洞预备 • 注意使用火焰车针预备洞缘斜面
• 前牙美容修复比色按牙本质、牙釉质、切端透明层分别比色并选择相应功能
比色选色 树脂
• 推荐使用橡皮章，棉卷隔湿时操作中不可让患者自吐口水