糖尿病诊治新进展

已诊断 未诊断
65-74
糖尿病并发症患病率
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
Diabetes Care Data Collection project 1998
糖尿病慢性并发症
高血压 2 倍↑
脂质异常 3 倍↑
冠心病 4 倍↑
肾衰
17 倍↑
失明 25 倍↑ 截肢 15 倍↑
– 特发性糖尿病：具有1型糖尿病的表现而无明显病因学 发现，呈现不同程度的胰岛素缺乏，频发酮症酸中毒， 但始终无自身免疫反应的证据。
成人晚发自身免疫性糖尿病 （LADA）
• LADA诊断要点：将20~48岁发病，发病时多饮、多 尿、多食症状明显，体重下降快，BMI≤25，空腹血 糖≥16.5mmol/L作为考虑诊断LADA的临床基本点， 加上空腹血浆C肽≤0.4nM/L，早餐空腹2两馒头餐 后1小时或2小时C肽水平≤0.8 nM/L，即C肽或胰岛 素水平呈低平曲线；或GAD抗体阳性，或HLA— DQB1链等57位点为非天门冬氨酸纯合子（NA/NA） 基因（易感基因）中的任意一项就考虑诊断LADA。
特殊型糖尿病
1、β细胞遗传缺陷（MODY) 2、胰岛素作用遗传缺陷，如A型胰岛素抵抗，脂肪萎缩性糖尿病等 3、胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺切除、肿瘤、血色病、纤维钙化性胰腺病等 4、内分泌性疾病，如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、胰升糖素瘤等 5、药物或化学因素诱致，如Vacor、糖皮质激素、二氮嗪、苯妥英钠、α干扰素 6、感染，如先天性风疹，巨细胞病毒等 7、少见的免疫介导性糖尿病，如抗胰岛素受体 8、遗传性糖尿病综合症，如Klinefelter综合症、Turner综合症、Huntington 舞
糖尿病的分类（病原学）
•1型糖尿病 •2型糖尿病 •其它特殊类型 •妊娠糖尿病
ADA, Diabetes Care 21, Suppl 1, 1998
Leabharlann Baidu
1型糖尿病
– 免疫介导糖尿病：包含以前所称IDDM或青少年发病糖 尿病。本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反 应性损伤而引起。其标志有：ICA、IAA、GAD
Prader-willi综合症等
MODY（青年人中的成年发病型糖尿病）
• 特点： • 1、诊断糖尿病时年龄<25岁； • 2、至少5年内不需用胰岛素治疗； • 3、无酮症倾向； • 4、空腹血清C肽>0.3nmol/L，糖刺激后>0.6
nmol/L； • 5、有3代或3代以上常染色体显性遗传史。
1型和2型糖尿病的区别
60 糖 尿 50 病 人 40 数 30 （百万）
20
10
0
1995
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
2025
不同年龄的糖尿病患病率 已诊断与未诊断
比例%
25 20 15 10
5 0 20-44
45-54
55-64
年龄(岁)
Harris MI et al. Diabetes. 1987;33:523-534
• 脂肪代谢紊乱 – 消 瘦，早 期 肥 胖 – 脂 肪 肝，FFA↑TG ↑ –酮症 – 高脂血症血脂异常
• 蛋白质代谢紊乱 – 负氮衡
高血糖的发生机理
胰 腺β细胞↓胰岛素缺乏
胰岛素分泌减少
高血糖症
肝糖生成增加
肝脏
葡萄糖摄取减少
肌肉
American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994
WHO 2型糖尿病流行病学资料
• 在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在医疗花 列第8位
• 中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家之一，估计糖尿病 还会增加
British Diabetic Association, The King’s Found Report 1996 IDF:Diabetes Around the World, Belgium, 1994
所占比例 病因 发病年龄 肥胖 家族史 临床症状 漏诊率 胰岛素分泌 胰岛素作用 酮症
1型 5％～10％ 自身免疫
年轻 少见 无 三多一少明显
低 明显减少
不变 常见
2型 90～95％ 遗传＋环境 成年发病
多见 有 不明显 高 减少或相对增加 明显减弱 少见
糖尿病代谢紊乱的病理生理
• 血糖升高 –葡萄糖利用减少 –肝糖输出增加
2型糖尿病的临床表现
• 三多一少 • 乏 力，虚 弱 • 视力模糊 • 皮 肤、齿 龈、尿 道 感 染 • 周 围 神 经 病 (PSMN) • 外 阴 瘙 痒、阴 道 炎 • 胃肠不适 • 肾功能不全 • 勃起功能障碍
糖尿病诊断标准(WHO 1998) (每种检查必须重复一次以确诊)
• 典型的糖尿病症状＊加随机†血浆葡萄糖浓度≥200mg/dL (11.1mmol/L) 或
• 空腹血浆葡萄糖‡ (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L) 或
• OGTT§2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L)
＊ 典型症状=多尿，多饮和不明原因的体重减轻 † 随机=无论何时进食，一天中的任何时间 ‡ 空腹=至少8小时无热卡摄入 § 要求使用葡萄糖负荷(75g)
OGTT=口服葡萄糖耐量试验
流行病学-WHO 报告
全球糖尿病：估测 1994年约 1.20亿 1997年约 1.35亿 2000年约 1.75亿
预测 2010年约 2.39亿 2025年约 3.00亿 在发达国家上升45％ 在发展中国家上升200％ 21世纪在中国、印度、非洲某些发 展中国家流行
糖尿病患者人数最多的三个国家
糖尿病诊治新进展 从治疗指南到临床实践
糖尿病概述
• 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对缺乏 （包括β细胞衰变和胰岛素抵抗)，胰岛素的生物效应 降低(胰岛素抵抗，胰岛素敏感性降低，葡萄糖清除 能力下降)，引起的以慢性高血糖为特征的一组代谢 病。
• 持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭 如眼、肾脏、神经、心、脑及血管等。