急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭简称呼衰，是儿科危重症抢救的主要问题。是指各种原因导致的中枢和外周性的呼吸功能障百，出现低氧血症和高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。其血气诊断标准为动脉血氧分压小6.5Kpa和动脉血二氧化碳分压大于

6.5KPA.

《分型》

按病变部位，呼吸衰竭分为中枢性和周围性；根据呼吸功能障碍的性毛贼，吸吸衰竭分为通气功能衰竭各换气功能衰竭；依据轿气分析结果，呼吸衰竭分为I型即低氧血症和

II型即高碳酸低氧血症型。

《病因》

中枢性呼吸衰竭由呼吸驱动障碍引起，而呼吸器官的本身可正常，如颅内感染、颅内出血、脑损伤、肿瘤、中毒、颅内压增高等。周围性呼吸衰竭由呼吸器官或呼吸肌的病变所致，如急性喉炎、异物梗阻、肺炎、哮喘、脊髓灰质炎伴呼吸肌麻痹、重症肌无力等。儿童呼吸衰竭的病因在不同的年龄有较大的差异，常见的原因有：

1、新生儿呼吸窘迫综合征、新生窒息、吸入性肺炎。

2、小于2岁儿童支气管肺炎、哮喘持续状态、喉炎、先天性心脏病、气道异物、先天性气道畸形、较大腺样体或扁桃体所致的鼻咽梗阻。

3、2岁以上儿童哮喘持续状态、多发性神经经根炎、中毒、溺水、脑炎、损伤。

《病理生理》

呼吸衰竭的基本病理生理变化为呼吸系统不能有效地在空气-血液间进行氧和二氧化

碳的交换，导致机体低氧血症和高碳酸血症，并由此引起机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍。

1、低氧血症衙高碳酸血症某些疾病引起呼吸中枢功能障无效腔通气量境加、胸廓和肺扩张受限或气道阻力增加，均可引起肺通气障碍。通气障碍使肺泡有效通气量减少，CO2排出受阻，肺泡内氧分压降低，故出现低氧血症和高碳酸血症。此时低氧血症较易于通过氧得到纠正。任何原因引起的通气/血流比率失调、氧及CO2的弥散障碍或肺内动静脉分流，均可引起肺换气功能障碍。由于CO2的弥散能力明显高于氧，故CO2的排出受阻不明显，

主要了，现低氧血症，且低氧血症多不易通过吸氧纠正。

2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响严重缺氧时粮无氧酵解增加造成酸性代谢产物堆积，引起代谢性酸中毒，同时能量供给锐减而钠泵失活，使NA+和H+进入细胞内而K+

移向细胞外，导致电解平衡紊乱。急性CO2潴留，可导致呼吸性酸中毒。在急性呼吸衰竭

失代偿期，往往呼吸性和代谢性酸中毒同时存在。

严重缺氧和PACO2升高时，引起以下改变：1、心肌收缩力减弱、心率不齐、心搏出量减少，肺动脉压增高，甚至导致右心衰竭；2、出现肾动脉收缩、肾缺血而发生肾功能障碍，甚至功能衰竭；3、可出现脑水肿、颅内高压和脑功能障碍4、严重缺氧可使肝细胞功能障碍，严重者肝小叶中必坏死，还可造成胃肠道黏膜损害

《临床症状〉

除原发病的表现外，主要是呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症引起的脏器功能紊乱。中枢性呼吸衰竭主要为呼吸节律的改变，周围性呼吸衰竭主要为呼吸困难和缺氧的表现。本症预后较差，死亡率高。

1、原发病的表现如脑炎、肺炎等症关及体征

2、呼吸系统症状

1、中枢性呼吸衰竭：主要表现为呼吸节律和频率的改变。呼吸快慢深浅不匀，可出现各种

异常呼吸，如潮式呼吸、毕奥呼吸、双吸气、呼吸暂停和下颌式呼吸等。

2、周围性呼吸衰竭：主要表现为呼吸困难。呼吸增快是婴儿呼吸衰竭的最早表现。患儿

过度使用辅助呼吸肌参与呼吸、鼻翼扇动。因儿童胸廓的顺应性好，三凹症非常明显。早期呼吸多浅快，但节律齐，之后出现呼吸无力及缓慢。呼吸减至8~10次/分提示病情极其严重，一旦减至5~6次/分，则数分钟内呼吸即可停止。在新生儿及小婴儿，由于在呼气时有将会厌关闭以增加呼气末正压的保护机制，可在呼气时出现呻吟。

3、低氧血症表现

1、发绀：是缺氧的典型表现。SAO2低于80%时出现发绀。以唇、口周、甲床等处最为明显。但当严重贫血、血红蛋白低于50%/L时，可不出现发绀。休克时，由于末梢循环不良，SAO2即使高于80%出可有发绀。

2、神经系统：早期可有睡眠不安、烦燥、易激惹，继而出现神志模糊、嗜睡、意识障碍，严重时出现颅内压增高、惊厥及脑疝的表现。

3、循环系统：早期可有血压升高、心率增快、心排血量境加；严重时可有心音低、心率减慢、心律不齐、心排出血量

4、肾功能障碍：出现少尿或无尿，尿中可有蛋白、红细胞、白细胞、管型，严重时血尿素氮和肌酐增高，甚至发生肾功能衰竭。

5、消化系统：可有食欲减退、恶心等胃肠道表现，严重时可出现消化道出血。肝功能损害时出现转氨酶增高等。

4高碳酸血症表现paco2轻度增高时，患儿出现多汗、摇头、不安，并可出现四肢湿、皮肤潮红、瞳孔缩小、脉速、血压升高、口唇暗红；当paco2

进一步增高时，则表现为昏睡、肢体颤动，心率减慢、球结膜充血；如继续增高则出现惊厥、昏迷、视神经乳头水肿等

5电解质紊乱与酸碱失衡

《辅助检查》

做血气分析测定pao2、paco2、sao2、动脉血ph、sb、be、bb，以判断呼吸衰竭的类型、程度及酸碱平衡紊乱的程度

《治疗要点》

1、病因治疗在抢救的同时对其原发病和诱因进行有效的治疗。

2、一般治疗将患儿置于舒适的体位。对于重症呼吸衰间歇需要呼吸支持者，采用俯卧

位可能对通气及患儿的预后更为有利。胸部物理治疗如给予翻身、拍背、湿化、雾化、吸痰，必要时使用支气管扩张剂，使呼吸道保持通畅，可减少呼吸道的阻力和呼吸做功。

给予营养支持，维持液体平衡。

3、氧疗及呼吸支持低氧血症高碳酸血症的危害更大，但用氧较安全，因此在呼吸衰竭

的早期给予氧气吸入。严重的呼吸衰竭者需以机械通气维持呼吸。

4、特殊听吸支持重症呼吸衰竭在常规听吸持无效的情况下，可给予较特殊的呼吸或生

命体征支持，包括体外膜氧合、液体通气、高频通气、NO吸入治疗等。

《常见护理诊断/问题》

1、气体交换受损与肺换气功能障碍有关

2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物黏稠、无力咳痰、呼吸功能受损有关。

3、恐惧与病情危重有关、

《护理措施》

1、保持呼吸道通畅

（1）协助排痰：鼓劲清醒患儿用力咳痰，对咳痰无力的患儿每2小时翻身1次，经常轻拍背部，边拍背边鼓励患儿咳嗽，使痰易排出。

（2）吸痰：咳嗽无力、昏迷、气管插管或气管切开的患儿，及时给予吸痰。