视网膜疾病

• 20-30岁男性 • 双眼先后发病、严重程度不等 • 病因:可能与结核有关 • 主要临床特征：周遍小血管闭塞
反复玻璃体出血 视网膜新生血管 牵拉性视网膜脱离
视网膜血管炎
EALES病
• 无特效药物 • 病因治疗 • 糖皮质激素 • 激光光凝 • 玻璃体切除手术
EALES病—治疗
• 视网膜毛细血管扩张症 • 好发于男性儿童，多单眼发病 • 视力障碍、白瞳
• OCT：黄斑中 心凹隆起，神
经上皮层增厚，百度文库
其间数个囊样 暗区
黄斑囊样水肿（CME）
• FFA：黄斑区呈花瓣状外 观，荧光素积存
概述
概述—眼底病变特征
2、视网膜渗出或微梗塞
• 硬性渗出：网膜水肿 渗出吸收后遗留的 脂质沉着
• 棉绒斑：局部缺血 神经纤维微小梗死， 细胞器聚集
干性AMD
概述—眼底病变特征
2、动脉改变：银丝状、白线状 3、静脉改变：串珠样
概述—眼底病变特征
• 视网膜色素上皮病变
1、色素改变：脱失、沉着 2、脉络膜新生血管(CNV) 3、RPE增生：细胞脱失
增生，形成 PVR
CNV
概述—检查方法
• 眼底镜：直接和间接眼底镜 • FFA、ICGA、视网膜及脉络膜循环状态 • OCT：非接触、无损伤，后极部黄斑病诊断 • 视网膜电图、眼电图
FA
OCT
ICGA
第二节 视网膜血管病
• 视网膜血管的阻塞性疾病：血栓、压迫 • 视网膜血管炎症免疫性疾病 • 全身血管病：HP • 全身血液病：白血病、贫血 • 代谢病：DM • 视网膜血管异常：Coats病、ROP 、血管瘤
视网膜动脉阻塞 RETINAL ARTERY OCCLUSION
• 视网膜的血供：中央动脉及睫状动脉系统 • 视网膜睫状动脉：供应视网膜内层（黄斑部） 少 • 临床表现：阻塞部位、血管大小、阻塞程度 • 视力严重损害
视网膜分支静脉阻塞BRVO
• 颞上分支动静脉交叉处最常见 • 原因：动脉壁增厚压迫静脉 • 视力不同程度下降、与黄斑水肿出血有关 • 受累静脉视网膜表层出血、水肿、棉绒斑 • 静脉扩张弯曲 • 动脉变窄有鞘
右眼颞上分支静脉栓塞出血，合 并黄斑部出血（视力预后不佳）
RVO—治疗
• 病因治疗和防治血栓形成 • 血管炎症：使用激素改善黄斑水肿 • 无灌注区和新生血管：激光光凝 --减少网膜水肿、视力无提高 • 玻璃体积血、网脱：玻璃体手术
视网膜分支动脉阻塞 （ BRAO ）
• 颞侧分支常见 • 动脉变细呈白线状 • 视野呈弓形暗点 • 治疗同CRAO • 视力预后一般较好
• 视网膜动脉颞上、鼻上及颞下支动脉 白色混浊，颞下支远端动脉呈白线， 附近有渗出和出血
视网膜毛细血管前小动脉阻塞
• 全身病的眼底改变 ：DM、HP、血管炎 • 眼底见棉绒斑 • 晚期视网膜内层变薄 • 视野正常或有暗点 • FFA斑状无灌注区，毛细血管扩张
COATS病
COATS病
视网膜疾病
概述--视网膜解剖生理
• 眼球壁最内层、由神经组织构成的光敏感 精细透明膜结构
• 形成视功能的基础 • 由视网膜神经感觉层和视网膜色素上皮
（RPE）组成
概述--视网膜解剖生理
• 内屏障：由视网膜毛细血管内皮细胞及其间的紧密连接构成 • 外屏障：由视网膜色素上皮（RPE）细胞极其连接复合体构成 • RPE-玻璃膜-脉络膜
• 比动脉阻塞多见 分支更为常见 • 分为缺血型与非缺血型
视网膜中央静脉阻塞CRVO
• 50岁以上的中老年人 • 全身病：DM、HP、血管炎症 • 机制：血液流变学异常
CRVO—临床表现
• 视力明显下降 • 视野中心或旁中心暗点 • 各象限视网膜静脉迂曲
扩张、 出血、渗出； 视网膜内出血、水肿； 视盘水肿
CRVO
CRVO--临床分型
• 临床分型：病程和预后--FFA眼底功能指标
• 非缺血型：无RAPD，视力下降不显著（>0.05）；迂曲较轻、出 血、轻度视盘和黄斑水肿；FFA循环时间稍延长、毛细血管渗漏、 少有无灌注区
• 缺血型：有明显的RAPD，视力明显减退（<0.05）；迂曲明显、 视盘及黄斑高度水肿；广泛无灌注区；新生血管形成
3、视网膜出血
• 深层出血：小圆点状出血、暗红色 • 浅层出血：线状及火焰状出血、鲜红色 • 视网膜前出血：半月形 • 玻璃体积血
概述—眼底病变特征
4、视网膜新生血管：
• 血液循环障碍代偿性改变 • 多见于缺血性视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变
概述—眼底病变特征
• 视网膜血管异常改变
1、管径改变：正常动静脉比 2：3，动脉狭 窄时1：2
樱桃红斑
CRAO—临床表现
• 视网膜中央动脉 及分支变细、少见出血
• 数周后视乳头苍白、 血管白线状
CRAO—治疗
• 目的：尽快恢复视网膜血循环及功能 • 缺氧90min光感受器死亡不可逆--紧急抢救 • 血管扩张剂：扩张血管、解除痉挛--硝酸甘油含化、妥拉苏林球后
注射 • 吸氧 • 降低眼压 • 纤溶剂 • 去除病因
毛细血管复合体
概述—正常眼底
概述—眼底病变特征
• 血液循环障碍与视网膜缺血疾病 ：
1、视网膜水肿： &细胞性：视网膜动脉阻塞，供应区缺血，引起双极细胞、
神经节细胞及神经纤维层水肿 &细胞外：毛细血管内皮细胞受损，血液成分外漏
• 黄斑囊样水肿（CME）：液体聚积于放射状排列的Henle纤 维间，呈花瓣状外观
视网膜中央动脉阻塞CRAO
CRAO—病因、机制
• 病因：栓塞、血栓、血管痉挛 • 栓子：胆固醇栓、菌栓、脂肪栓、钙化栓 • 高血压动脉硬化、AS、血管炎症易于形成栓子 • 好发部位：视乳头筛板水平动脉（管径最细）
CRAO—临床表现
• 临床特征：突发性单眼无痛性完全失明 • 先兆症状：一过性黑朦 • 瞳孔散大，直接光反射消失或迟钝、间接光反射存在 • 视网膜白色水肿：
眼缺血综合征（OIS）
• 严重的颈动脉阻塞或动脉阻塞引起 • 病因：粥样硬化、炎症 • 老年男性多见 • 主要临床症状：视力逐渐丧失、眶区疼痛 • 视网膜动脉变窄、出血、微动脉瘤、新生血管 • FFA：动静脉期延长 • 治疗：颈动脉内膜切除术
视网膜静脉阻塞 RETINAL VEIN OCCLUSION，RVO