最新糖尿病的胰岛素治疗指南
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• 如 果 必 要 的 话 ， 每 3-4 天 增 加 剂 量 2- 6 单 位
诺和灵N(中效) (瓶装,笔芯)
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (2)
如 果 所 需 要 得 胰 岛 素 日 剂 量 大 于 30-40 单 位， 考 虑 将 全 天 胰 岛 素 分 两 次 注 射 ， 全 天 总 剂 量 的 2/3 在 早 餐 前 注 射 ； 全 天 总 剂 量 的1/3 在 晚 餐 前 或 者 睡 前 进 行 注 射
胰岛素替代治疗
理由 • 口服药作用消失 • 使用外源胰岛素抑制对残留胰岛的
分泌刺激问题 • 高胰岛素血症破坏胰岛素受体的调
控并增加胰岛素抵抗 • 高胰岛素血症可引起大血管病变并
使血压升高
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (1)
• 停止口服降糖药物治疗
• 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.2 单 位 / 公 斤 体 重 中 效 胰 岛 素 NPH (如 诺 和 灵 ÒN ) 或 者 预 混 胰 岛 素 ( 诺 和 灵 30R 或 50R) 开 始 ， 直 至 最 大 剂 量 20 单 位
• 如 果 必 要 的 话 ， 每 3-4 天 增 加 剂 量 2-4 单 位
• 如果为了维持良好的血糖控制，即空腹血糖 小 于 7.8 mmol/L，所 需 要 得 胰 岛 素 日 剂 量 大 于 30-36 单 位 ， 考 虑 停 止 使 用 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ， 采用胰岛素替代 治疗
胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(2)
-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 单 位 /公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 (如 诺 和 灵Ò 30R或50R) 开 始
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(3)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
糖尿病的胰岛素治疗指南
1型糖尿病人胰岛素治疗方案(1)
基础—餐前加強疗法,每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯)
诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数
2型糖尿病的分级管理
如果细胞的胰岛素分泌功能 下降将会出现：
• 磺 脲 类 降 糖 药 物 和 餐 时 血 糖 调 节 剂 不 能刺 激 出 足 够 的 胰 岛 素 分 泌 ， 以 维 持 血 糖控 制
• 存 在 的 循 环 胰 岛 素 较 少 ， 不 能 有 效 发 挥二 甲双胍作用
• 葡萄糖苷酶抑制剂治疗期间，机体也不能 较好处理餐后的葡萄糖负荷
诺 和 灵Ò 30R或50R
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (3)
•如 果 餐 后 血 糖 水 平 太 高 ， 加 用 速 效 胰 岛 素
口服降糖药失效标准
目前普遍接受的失效标准是：
1. FBG > 10 mmol/L 2. HbA1c > 9.5 %
口 服 降 糖 药 物 失 效 -糖 尿 病 进 展 的 结 果
每 年 大 约 有 10% 的 2 型 糖 尿 病 患 者 出 现 继 发 失 效 糖 尿 病 病 程 为 5 年 时 ， 50% 2 型 糖 尿 病 需 用 胰 岛 素 糖 尿 病 病 程 为 15 年 时 ， 60% 2 型 糖 尿 病 需 用 胰 岛 素 -细 胞 功 能 衰 竭 后 ， 任 何 口 服 降 糖 药 物 均 无 法 维
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(1)
-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 单 位 /公 斤 体 重 中 效 胰 岛 素 NPH (如 诺 和 灵Ò N) 开 始
诺和灵N(中效) (瓶装,笔芯)
2糖尿病胰岛素治疗指南
持血糖控制
胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用
• 矫正胰岛素不足 • 改善胰岛素敏感性 • 改善内源性胰岛素分泌 • 抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出 • 降低葡萄糖对 -细胞的毒性作用
2型糖尿病患者胰岛素治疗
理想的胰岛素治疗方案
• 良好的血糖控制 • 最小的体重增加 • 低血糖危险最小 • 胰岛素用量尽可能少 • 没有顺应性问题
因 此 ， 当 细 胞 胰 岛 素 分 泌 功 能 衰 退 时 ，将
会导致口服降糖药物失效。
口服降糖药物失效的发现：
1. 典 型 及 非 典 型 糖 尿 病 症 状 的 再 次 出 现 2. HbA1c 水 平 的 变 化 3. 患 者 目 前 口 服 降 糖 药 物 的 剂 量
口服降糖药原发失效(无效)
1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2)
预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每 日注射两次
诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯)
诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30Rபைடு நூலகம்50R=1/3日剂量 晚餐前30分
2型糖尿病出现口服药继发 失效时的胰岛素使用
• 胰岛素补充治疗 vs
• 常规胰岛素替代治疗
胰岛素和口服降糖药联合应用 的理论基础
口服药主要和辅助的作用仍然得到发挥 内源胰岛素仍可直接进入肝脏起作用 节省外源性胰岛素 降低医源性高胰岛素血症 减少胰岛素的副作用如体重增加、HT 、心血管并发症等 低血糖危险性减低
实际应用中的益处
只需注射一次胰岛素，较常规胰岛素 治疗痛苦少 仅在睡前使用胰岛素，患者会有积极 性，更容易接受胰岛素治疗。 从社会学角度来说，更方便。患者可 以得到其家庭成员的更多帮助 注射剂量小，更容易调整剂量
诺和灵N(中效) (瓶装,笔芯)
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (2)
如 果 所 需 要 得 胰 岛 素 日 剂 量 大 于 30-40 单 位， 考 虑 将 全 天 胰 岛 素 分 两 次 注 射 ， 全 天 总 剂 量 的 2/3 在 早 餐 前 注 射 ； 全 天 总 剂 量 的1/3 在 晚 餐 前 或 者 睡 前 进 行 注 射
胰岛素替代治疗
理由 • 口服药作用消失 • 使用外源胰岛素抑制对残留胰岛的
分泌刺激问题 • 高胰岛素血症破坏胰岛素受体的调
控并增加胰岛素抵抗 • 高胰岛素血症可引起大血管病变并
使血压升高
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (1)
• 停止口服降糖药物治疗
• 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.2 单 位 / 公 斤 体 重 中 效 胰 岛 素 NPH (如 诺 和 灵 ÒN ) 或 者 预 混 胰 岛 素 ( 诺 和 灵 30R 或 50R) 开 始 ， 直 至 最 大 剂 量 20 单 位
• 如 果 必 要 的 话 ， 每 3-4 天 增 加 剂 量 2-4 单 位
• 如果为了维持良好的血糖控制，即空腹血糖 小 于 7.8 mmol/L，所 需 要 得 胰 岛 素 日 剂 量 大 于 30-36 单 位 ， 考 虑 停 止 使 用 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ， 采用胰岛素替代 治疗
胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(2)
-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 单 位 /公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 (如 诺 和 灵Ò 30R或50R) 开 始
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(3)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
糖尿病的胰岛素治疗指南
1型糖尿病人胰岛素治疗方案(1)
基础—餐前加強疗法,每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯)
诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数
2型糖尿病的分级管理
如果细胞的胰岛素分泌功能 下降将会出现：
• 磺 脲 类 降 糖 药 物 和 餐 时 血 糖 调 节 剂 不 能刺 激 出 足 够 的 胰 岛 素 分 泌 ， 以 维 持 血 糖控 制
• 存 在 的 循 环 胰 岛 素 较 少 ， 不 能 有 效 发 挥二 甲双胍作用
• 葡萄糖苷酶抑制剂治疗期间，机体也不能 较好处理餐后的葡萄糖负荷
诺 和 灵Ò 30R或50R
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (3)
•如 果 餐 后 血 糖 水 平 太 高 ， 加 用 速 效 胰 岛 素
口服降糖药失效标准
目前普遍接受的失效标准是：
1. FBG > 10 mmol/L 2. HbA1c > 9.5 %
口 服 降 糖 药 物 失 效 -糖 尿 病 进 展 的 结 果
每 年 大 约 有 10% 的 2 型 糖 尿 病 患 者 出 现 继 发 失 效 糖 尿 病 病 程 为 5 年 时 ， 50% 2 型 糖 尿 病 需 用 胰 岛 素 糖 尿 病 病 程 为 15 年 时 ， 60% 2 型 糖 尿 病 需 用 胰 岛 素 -细 胞 功 能 衰 竭 后 ， 任 何 口 服 降 糖 药 物 均 无 法 维
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(1)
-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 单 位 /公 斤 体 重 中 效 胰 岛 素 NPH (如 诺 和 灵Ò N) 开 始
诺和灵N(中效) (瓶装,笔芯)
2糖尿病胰岛素治疗指南
持血糖控制
胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用
• 矫正胰岛素不足 • 改善胰岛素敏感性 • 改善内源性胰岛素分泌 • 抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出 • 降低葡萄糖对 -细胞的毒性作用
2型糖尿病患者胰岛素治疗
理想的胰岛素治疗方案
• 良好的血糖控制 • 最小的体重增加 • 低血糖危险最小 • 胰岛素用量尽可能少 • 没有顺应性问题
因 此 ， 当 细 胞 胰 岛 素 分 泌 功 能 衰 退 时 ，将
会导致口服降糖药物失效。
口服降糖药物失效的发现：
1. 典 型 及 非 典 型 糖 尿 病 症 状 的 再 次 出 现 2. HbA1c 水 平 的 变 化 3. 患 者 目 前 口 服 降 糖 药 物 的 剂 量
口服降糖药原发失效(无效)
1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2)
预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每 日注射两次
诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯)
诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30Rபைடு நூலகம்50R=1/3日剂量 晚餐前30分
2型糖尿病出现口服药继发 失效时的胰岛素使用
• 胰岛素补充治疗 vs
• 常规胰岛素替代治疗
胰岛素和口服降糖药联合应用 的理论基础
口服药主要和辅助的作用仍然得到发挥 内源胰岛素仍可直接进入肝脏起作用 节省外源性胰岛素 降低医源性高胰岛素血症 减少胰岛素的副作用如体重增加、HT 、心血管并发症等 低血糖危险性减低
实际应用中的益处
只需注射一次胰岛素，较常规胰岛素 治疗痛苦少 仅在睡前使用胰岛素，患者会有积极 性，更容易接受胰岛素治疗。 从社会学角度来说，更方便。患者可 以得到其家庭成员的更多帮助 注射剂量小，更容易调整剂量