外科护理学PPT课件

肺泡上皮细胞
物 质
减
少
肺
进行性呼吸困难
肺
间
缺氧
不
质
张
水
肺
肿
泡
急性呼吸窘迫综
萎
合征（ARDS）
陷
ARF
有效循环血量减少
肾血管收缩
肾血流灌注急剧减少
GFR降低、肾小管上 皮细胞大量坏死
ARF
心
心率过快 舒张期过短 舒张压降低
冠脉 血流量 减少
心肌 受损
急性 心力 衰竭
胃肠道
缺血、缺氧→屏障功能受损 →急性胃粘膜糜烂 →应激性溃疡 →上消化道出血 →肠源性感染或毒血症
第一节 概述
一、定义与分类
休克 定义
是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环 血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍、细 胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。
第一节 概述
一、定义与分类
指单位时间内通过心血管系统运行循环的血量,
不包括贮存于肝、脾等血窦或停滞于毛细血管
有效循环血容量
定义
皮肤缺血 汗腺分泌 增加
腹腔内脏 小血管收 缩
中枢高级 部位兴奋
脉搏细速 脉压减小
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脸色苍白 尿量正常 四肢湿冷 或减少
烦躁 不安
微循环变化
乳酸堆积、血管活性释放
前阻力血管扩张 后阻力血管收缩
外周阻力下降 血压下降
毛细血管血液瘀滞
回心血量减少
心脑血液供应减少 休克进入抑制期
皮肤淤血
临床表现
微循环淤血 回心血量减少 心排出量下降
❖3.物质代谢紊乱 儿茶酚胺增高→促进胰高血糖素生 成和抑制胰岛素分泌→肝糖原和肌糖原分解增加→ 血糖升高
第一节 概述
二、病理生理
休克时，内脏器官持续缺血缺氧，组织细胞变性出血坏死。休 克持续10小时以上，可引起内脏器官不可逆损害，甚至引起多 系统器官功能障碍或衰竭，这也是休克患者死亡的主要原因
继内 发脏 性器 损官 害的
3．休克病人的典型表现是面色苍白、手足湿冷、呼吸急促、血压 下降、脉搏增快、尿量减少。休克早期血压可不下降。
4．安置病人于休克体位；补充血容量依据是中心静脉压及血压等 变化，尿液是监测血容量的简单、有效指标； 必须在补足血容量的基 础上应用扩血管药物；感染性休克病人应短期大剂量应用糖皮质激素。
第一节 概述
案例导入
徐先生，37岁，因右上臂被匕首刺伤20分钟，急诊入院。 徐先生自述15分钟前因与他人发生争吵，被匕首刺伤右上臂， 当即流血不止。
查体：T36.5℃，P100次/分钟，R20次/分钟， BP90/60mmHg，神志尚清楚，面色苍白。右上臂有一伤口。 作为急诊外科护士，接诊时，请思考：
1.应首先对徐先生采取哪项护理措施？ 2. 估计徐先生的失血量有多少？
外科护理学（第3版）配套课件
第三章 外科休克病人的护理
目录
1 本章重点难点 2 第三章 外科休克病人的护理
➢ 概述
➢ 低血容量性休克病人的护理
4
➢
感染性休克病人的护理
33
3
本章小结
本章重点难点
1．概念：休克、有效循环血容量、休克指数、全身性炎症反应综 合征。
2．各类休克的共同病理生理特点是组织灌注不足。有效循环血量 依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和良好的周围血管张力。休 克可引代谢的改变及器官的继发性损害。
微循环 衰竭期
血液淤滞→血液粘滞度升高→微血栓形成 →DIC，消耗大量凝血因子→出血倾向
第一节 概述
微循环变化特点
• 少灌少流、灌少于流，组织
微循环收缩期
呈缺血缺氧状态
微循环扩张期 • 灌而少流，灌大于流，组织
呈淤血性缺氧状态
微循环衰竭期 • 不灌不流
代谢的变化
二、病理生理
❖ 1.代谢性酸中毒
❖2.能量代谢障碍 ATP↓ 钠泵功能障碍→细胞水肿、 高钾血症
肾淤血
动脉血压进行性下降 脑缺血 肾血流量下降
皮肤黏 膜紫绀 花斑
神志淡漠 甚至昏迷
少尿 无尿
微循环变化
弥散性血管内血凝血液：瘀由滞致病因
素激活凝血及纤溶系统，导致
全身微血红栓细形胞成与，血凝小血因板子凝大集
量消耗并继发纤溶亢进，引起
全综身合出征血。及微微循血环栓衰形竭的成临床
DIC，消耗大量凝血因子
血管血压降低？ ➢导致毛细血管内血容量减少，血管壁受压力减小
微循环变化
有效循环血量减少
交感-肾上腺髓质兴奋
儿茶酚胺大量释放
α受体
β受体
微血管收缩
动静脉短路开放
微循环缺血 回心血量增多
组织灌流量减少 缺血缺氧
临床表现
有效循环血量锐减
交感-肾上腺髓质系统兴奋 其他缩血管物质产生增多
心率加快 心收缩力增强 外周阻力
中的血量。
有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的
心搏出量和良好的周围血管张力。
第一节 概述
一、定义与分类
根据病因将休克可分为低血容量性、感染性、 心源性、神经性和过敏性休克五类，低血容量性休 克和感染性休克在外科中最常见
各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量 锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢的 改变及内脏器官的继发性损害等
出血倾向
组织细胞缺血缺氧
细胞功能障碍、坏死
二、病理生理
微循环变化
微循环 收缩期
• 有效循环血量锐减→交感—肾上腺髓 质系统兴奋→儿茶酚胺释放→心跳加 快、心排出量增加
• 微动脉、毛细血管前括约肌收缩
回心血量 增加
• 动静脉短路开放
微循环 扩张期
• 微动脉、毛细血管前括约 肌开放
• 后括约肌收缩
微循环“只进不 出”
三、护理评估-临床表现
分期 休克前期
休克期
休克晚期
神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
口渴
口渴
很口渴
非常口渴但无主诉
皮肤黏 膜
开始苍白发凉
苍白，发冷 显著苍白肢端青紫
脉搏 <100次/分有力 100-120次/分 速而细弱、摸不清
➢微循环？ ➢毛细血管前阻力血管？ ➢毛细血管后阻力血管？ ➢为什么毛细血管前后阻力的比值增大，会使毛
细血管血压降低？
知识点回顾
➢微循环？微动脉与微静脉之间的血液循环。 ➢毛细血管前阻力血管？指微动脉、后微动脉、毛
细血管前括约肌 ➢决定微循环的灌入血量，并参与全身血压调节和
血液分布 ➢毛细血管后阻力血管？指微静脉 ➢决定微循环的流出血量 ➢为什么毛细血管前后阻力的比值增大，会使毛细
肺MODS，急指性有呼两吸个窘或迫两综合征（ARDS） 肾个统脏以的上功急重 能性要同肾器时功官或能或先衰系后竭（ARF） 心发生功局能灶衰性竭心肌坏死和心功能衰竭
脑 脑水肿和颅内压增高
胃肠道 黏膜缺血、缺氧，可发生应激性溃疡
肝脏 肝功能衰竭和肝性脑病
第一节 概述
ARDS
低灌注、缺氧
表 面
活
性
内皮细胞损伤