早产低体重儿的护理体会

早产低体重儿的护理体会
摘要】根据早产低体重儿的身体各器官未发育成熟，不适应外界环境和抵抗力
差等特点，在积极有效的治疗方案前提下，作者采取严密病情观察，维持有效呼吸，维持体温稳定，科学喂养，预防感染等，提高了护理效果，使早产低体重儿
的治愈率达到96%以上。

【关键词】早产低体重护理体会
凡胎龄小于37周，体重小于2500g的活产儿，称早产低体重儿。

早产低体重儿机体各系统发育不完善，免疫功能差，易发生感染等并发症，死亡率高。

因此
护理早产低体重儿不仅要求护理人员耐心、细致以及具有高度的责任心、爱心、
敬业精神；另外，还要有完善的消毒隔离措施，防止交叉感染和继发感染，护理
的任何环节出现纰漏都会对早产低体重儿带来严重的不良后果。

本文作者经过对623例早产低体重儿的护理，现将有关护理体会介绍如下：
一、临床资料
2009年-2011年我科NICU共收治早产低体重儿623例，其中胎龄在28-32周，体重在1000g-1500g之间的早产儿146例，体重900克1例；胎龄在32-34周，
体重在1300g-1700g之间的早产儿205例；胎龄在34-36周，体重在1500g-2500g
之间的早产儿有271例。

通过积极的治疗并采取有效的护理措施，使早产低体重
儿的治愈率在96％以上。

二、护理体会
1、维持有效呼吸
早产低体重儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡表面活性物质(PS)缺乏，呼吸常不规则，容易出现呼吸暂停和肺透明膜病(HMD)。

在护理早产低体重儿时，首先要保
持其舒适体位，仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，可在肩下放置小软枕，头部抬
高30度；俯卧时头侧向一侧。

必须专人看护。

经常检查鼻孔内分泌物，避免物
品阻挡口鼻腔或按压其胸部。

如出现紫绀应查明原因，同时给予吸氧，维持经皮
血氧饱和度在85%-93%为宜或动脉血氧分压在50-70mmHg。

呼吸暂停着给予拍打
足底、托背、刺激皮肤等处理，或遵医嘱给予氨茶碱，气管插管下肺表面活性物
质（PS）和机械通气的应用。

2、维持体温稳定
早产低体重儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮肤薄而且易
散热，皮下脂肪缺乏，尤其缺乏重要的产热物质——棕色脂肪，再者早产低体重
儿肢体活动较少，通过肌肉颤抖所产的热量低，所以造成散热增加和产热不足，
致使早产低体重儿很容易出现低体温，导致硬肿症的发生；另外，早产低体重儿
汗腺功能不足，容易造成散热困难而导致高热。

体温过高或过低对早产低体重儿
的治愈率均有直接影响。

因此，保持中性环境温度，维持正常体温，减少氧耗是
抢救成功的重要因素。

(1)环境温、湿度：
早产低体重儿的室内温度需在24℃-26℃，相对湿度需在55％-65％之间，适
宜的温湿度可以减少空气对流影响机体温度，有利于保持早产低体重儿的体温稳定。

(2)怀抱保暖
对体重在2000g—2500g之间的早产低体重儿，一般情况下，出生后可让其在
母亲的怀抱中保暖，这是维持体温正常的最佳方法。

(3)婴儿培养箱保暖
对于体重在2000g以下的早产低体重儿应置婴儿培养箱保暖，箱温设定维持
其皮肤的温度在36.5℃为宜。

一般体重在1501-2000g者，婴儿培养箱温度应设定在32-33℃之间；体重1001-1500g者,婴儿培养箱温度应设定在33-34℃；小于1000g者，婴儿培养箱温度应设定在34-35℃；一般箱内相对湿度在55%-65%。

3、喂养
早产低体重儿的营养管理是非常重要的。

以往许多国家经常采取早期静脉营养，但实践证明，静脉营养不可避免的存在一些合并症，如感染，胆汁瘀积等，
而肠道营养不仅可以促进胃肠道的蠕动和发育，而且不会产生其它合并症，因此
能采取胃肠道喂养的早产儿应首选胃肠道喂养。

经胃肠道喂养以母乳喂养最佳，
因为母乳中不仅具有极高的营养价值，还有大量的生物活性成分和利于早产儿消
化的酶，如淀粉酶、脂肪酶、蛋白质酶、抗体[1]等，母乳对早产低体重儿的生长
发育起着非常重要的作用：如促进胃排空，母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素等有助维护早产低体重儿肠道功能，增加抵抗力，可减少坏死性小
肠炎的发生，减少包括败血症和脑膜炎在内的感染发生等。

因此，对于早产低重
儿应尽量给予母乳喂养，必要时采用配方奶喂养。

如果早产低体重儿消化能力较差，奶后易呕吐伴有腹胀、大便稀薄，应适当延长喂奶间隔时间，待上述症状缓
解后再少量多次喂养。

喂奶时注意观察其面色、呼吸，喂奶后轻拍其背部，取右
侧卧位，以保持呼吸道通畅。

(1)出生体重在1500g—2499g之间的早产低体重儿，无青紫窒息者在生后30
分钟可试喂葡萄糖水，若能吸吮则可直接喂母乳，间隔时间视情况而定，无须限
制奶量。

(2)出生体重在1000g—1499g的早产低体重儿，吸吮有力者3-4小时试喂糖水，无恶心、呕吐者即可喂养母乳或早产儿配方奶；吸吮乏力者在生后5—6小时用滴管试喂糖水，吞咽功能较好的，8小时可用滴管试喂母乳，有青紫和窒息史的可
适当延长喂养。

喂养时，可把母亲的乳汁挤到小杯内用注射器抽出，抬高头肩部，再一滴一滴缓慢滴入口腔内，同时严密观察生命体征，喂奶过程中注意勿将奶液
滴入气管内，每次奶量不宜过多，一般从3-4ml/次，每2小时喂养一次,每天隔次
增加1-2ml;视其消化能力而定；若吞咽功能差者，可采取胃管喂养，在每次胃管
喂养前应注意是否有胃潴留以及潴留物的量及性质，如果抽出的是白色经过初步
消化的残余奶液；则应重新注入胃内，该次打入奶量应减去重新注入的量。

若无
潴留，每次增加奶量1-2ml。

(3)出生体重<1000g者，每次奶量1-2ml，间隔时间1小时，消化功能好者每
天隔次增加奶量1ml;需鼻饲者注意奶汁的温度适宜，鼻饲速度宜缓，完毕后用温
开水1-2ml冲管，以确保乳汁全部进入胃内，避免胃管内乳汁变质而导致早产低
体重儿消化功能紊乱。

按常规每周更换鼻饲管一次。

能尽量采取滴管喂养者不采
取胃管喂养，因为胃管的侵入操作容易损伤食道及胃粘膜，同时无吞咽动作参与，腹胀发生率远远高于滴管喂养的患儿[2]。

4、预防感染
严格消毒隔离制度，尽量减少探视人员，有上呼吸道感染、腹泻、皮肤感染
者严禁接触早产低体重儿；病室内每日通风2次，每次30分钟，每天紫外线循
环风消毒空气2次；室内地面每日用消毒液擦拭2次；护理早产低体重儿前后护
士必须用洗手液、流动水洗净双手或用快速手消液擦试双手；早产低体重儿的衣
物及床单元应每日更换；随时对空气及婴儿培养箱内作细菌培养，婴儿培养箱每
日用消毒液擦拭内外，水箱的水每日更换，以防细菌生长，每周更换婴儿培养箱，彻底拆卸消毒，以预防早产低体重儿院内感染的发生。

5、病情观察内容
早产低体重儿面色是否红润，有无缺氧症状；生命体征情况；肌张力是否正常；反应是否灵敏；吸吮及吞咽是否有力协调；进食后是否有呕吐；大小便是否
正常；另外，全身或局部是否出现硬肿，硬肿的发展和消退情况等可忽视；早产
低体重儿由于红细胞破坏较多而肝脏功能不成熟，易出现高胆红素血症，并且早
产低重儿的血脑屏障不健全，未结合胆红素易通过血脑屏障进入脑循环，引起胆
红素脑病；都是早产低体重儿护理观察要点。

6、日常护理
早产低体重儿的日常护理包括
(1）口腔护理：每次喂奶后，应用0.9%生理盐水擦拭口腔，并观察口腔粘膜
是否完整，发现问题及时处理。

(2）眼部护理：及时清除眼部分泌物，如分泌物较多时，应遵医嘱用眼药水
滴眼。

(3）脐部护理：保持脐部清洁干燥。

对于脐部干燥者，每日2次用0.2%安尔
碘擦拭；对于脐部有脓血性分泌物者，用3%双氧水冲洗后应用生理盐水擦拭再
用0.2%安尔碘擦拭；或遵医嘱局部用药。

(4）皮肤护理：早产低体重儿皮肤娇嫩，要注意保持其皮肤清洁，尤其是颈下、腋窝、会阴、大腿根部等皮肤皱褶处，注意及时更换尿裤，大小便后用温水
清洗臀部，并涂护臀霜。

(5)抚触:早产低体重儿每日可给予抚触1次，每次15分钟，抚触时护士应充
满感情，注意刺激强度和频率[3]，资料显示，在1998年Vmas Emotyg证实，抚
触可改善婴儿消化系统功能，促使胃液等激素释放增加，促进胃肠蠕动，增加食欲，并且增强了婴儿的小肠吸收功能，使体重增加[4]。

三、小结
早产低体重儿在NICU病房占有一定的比例，严密的病情观察和精心周到的
护理措施，可以达到很好的救护效果，保证其生命安全，提高早产低体重儿生命
的质量。

参考文献
[1]钱继红,吴圣梅等.早产母乳中淀粉酶活性观察.中国新生儿科杂志，2006.6，
321-325.
[2]翟尔力,苏王东等.滴管喂养和胃管喂养在极低出生体重儿中的作用.中华新生儿
科杂志,2006.2，67.
[3]刘新菊,张文辉.抚触对婴儿生长发育影响的临床观察.中国全科医
学,2003.6(11)933-934.
[4]邹璇，范英英，裘逸波.对极低体重儿行早期护理干预的效果评价,2010，26（10）51-52.。