早产低体重儿的护理体会

早产低体重儿的护理体会

摘要】根据早产低体重儿的身体各器官未发育成熟，不适应外界环境和抵抗力

差等特点，在积极有效的治疗方案前提下，作者采取严密病情观察，维持有效呼吸，维持体温稳定，科学喂养，预防感染等，提高了护理效果，使早产低体重儿

的治愈率达到96%以上。

【关键词】早产低体重护理体会

凡胎龄小于37周，体重小于2500g的活产儿，称早产低体重儿。早产低体重儿机体各系统发育不完善，免疫功能差，易发生感染等并发症，死亡率高。因此

护理早产低体重儿不仅要求护理人员耐心、细致以及具有高度的责任心、爱心、

敬业精神；另外，还要有完善的消毒隔离措施，防止交叉感染和继发感染，护理

的任何环节出现纰漏都会对早产低体重儿带来严重的不良后果。本文作者经过对623例早产低体重儿的护理，现将有关护理体会介绍如下：

一、临床资料

2009年-2011年我科NICU共收治早产低体重儿623例，其中胎龄在28-32周，体重在1000g-1500g之间的早产儿146例，体重900克1例；胎龄在32-34周，

体重在1300g-1700g之间的早产儿205例；胎龄在34-36周，体重在1500g-2500g

之间的早产儿有271例。通过积极的治疗并采取有效的护理措施，使早产低体重

儿的治愈率在96％以上。

二、护理体会

1、维持有效呼吸

早产低体重儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡表面活性物质(PS)缺乏，呼吸常不规则，容易出现呼吸暂停和肺透明膜病(HMD)。在护理早产低体重儿时，首先要保

持其舒适体位，仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，可在肩下放置小软枕，头部抬

高30度；俯卧时头侧向一侧。必须专人看护。经常检查鼻孔内分泌物，避免物

品阻挡口鼻腔或按压其胸部。如出现紫绀应查明原因，同时给予吸氧，维持经皮

血氧饱和度在85%-93%为宜或动脉血氧分压在50-70mmHg。呼吸暂停着给予拍打

足底、托背、刺激皮肤等处理，或遵医嘱给予氨茶碱，气管插管下肺表面活性物

质（PS）和机械通气的应用。

2、维持体温稳定

早产低体重儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮肤薄而且易

散热，皮下脂肪缺乏，尤其缺乏重要的产热物质——棕色脂肪，再者早产低体重

儿肢体活动较少，通过肌肉颤抖所产的热量低，所以造成散热增加和产热不足，

致使早产低体重儿很容易出现低体温，导致硬肿症的发生；另外，早产低体重儿

汗腺功能不足，容易造成散热困难而导致高热。体温过高或过低对早产低体重儿

的治愈率均有直接影响。因此，保持中性环境温度，维持正常体温，减少氧耗是

抢救成功的重要因素。

(1)环境温、湿度：

早产低体重儿的室内温度需在24℃-26℃，相对湿度需在55％-65％之间，适

宜的温湿度可以减少空气对流影响机体温度，有利于保持早产低体重儿的体温稳定。

(2)怀抱保暖

对体重在2000g—2500g之间的早产低体重儿，一般情况下，出生后可让其在

母亲的怀抱中保暖，这是维持体温正常的最佳方法。

(3)婴儿培养箱保暖

对于体重在2000g以下的早产低体重儿应置婴儿培养箱保暖，箱温设定维持

其皮肤的温度在36.5℃为宜。一般体重在1501-2000g者，婴儿培养箱温度应设定在32-33℃之间；体重1001-1500g者,婴儿培养箱温度应设定在33-34℃；小于1000g者，婴儿培养箱温度应设定在34-35℃；一般箱内相对湿度在55%-65%。

3、喂养

早产低体重儿的营养管理是非常重要的。以往许多国家经常采取早期静脉营养，但实践证明，静脉营养不可避免的存在一些合并症，如感染，胆汁瘀积等，

而肠道营养不仅可以促进胃肠道的蠕动和发育，而且不会产生其它合并症，因此

能采取胃肠道喂养的早产儿应首选胃肠道喂养。经胃肠道喂养以母乳喂养最佳，

因为母乳中不仅具有极高的营养价值，还有大量的生物活性成分和利于早产儿消

化的酶，如淀粉酶、脂肪酶、蛋白质酶、抗体[1]等，母乳对早产低体重儿的生长

发育起着非常重要的作用：如促进胃排空，母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素等有助维护早产低体重儿肠道功能，增加抵抗力，可减少坏死性小

肠炎的发生，减少包括败血症和脑膜炎在内的感染发生等。因此，对于早产低重

儿应尽量给予母乳喂养，必要时采用配方奶喂养。如果早产低体重儿消化能力较差，奶后易呕吐伴有腹胀、大便稀薄，应适当延长喂奶间隔时间，待上述症状缓

解后再少量多次喂养。喂奶时注意观察其面色、呼吸，喂奶后轻拍其背部，取右

侧卧位，以保持呼吸道通畅。

(1)出生体重在1500g—2499g之间的早产低体重儿，无青紫窒息者在生后30

分钟可试喂葡萄糖水，若能吸吮则可直接喂母乳，间隔时间视情况而定，无须限

制奶量。

(2)出生体重在1000g—1499g的早产低体重儿，吸吮有力者3-4小时试喂糖水，无恶心、呕吐者即可喂养母乳或早产儿配方奶；吸吮乏力者在生后5—6小时用滴管试喂糖水，吞咽功能较好的，8小时可用滴管试喂母乳，有青紫和窒息史的可

适当延长喂养。喂养时，可把母亲的乳汁挤到小杯内用注射器抽出，抬高头肩部，再一滴一滴缓慢滴入口腔内，同时严密观察生命体征，喂奶过程中注意勿将奶液

滴入气管内，每次奶量不宜过多，一般从3-4ml/次，每2小时喂养一次,每天隔次

增加1-2ml;视其消化能力而定；若吞咽功能差者，可采取胃管喂养，在每次胃管

喂养前应注意是否有胃潴留以及潴留物的量及性质，如果抽出的是白色经过初步

消化的残余奶液；则应重新注入胃内，该次打入奶量应减去重新注入的量。若无

潴留，每次增加奶量1-2ml。

(3)出生体重<1000g者，每次奶量1-2ml，间隔时间1小时，消化功能好者每

天隔次增加奶量1ml;需鼻饲者注意奶汁的温度适宜，鼻饲速度宜缓，完毕后用温

开水1-2ml冲管，以确保乳汁全部进入胃内，避免胃管内乳汁变质而导致早产低

体重儿消化功能紊乱。按常规每周更换鼻饲管一次。能尽量采取滴管喂养者不采

取胃管喂养，因为胃管的侵入操作容易损伤食道及胃粘膜，同时无吞咽动作参与，腹胀发生率远远高于滴管喂养的患儿[2]。

4、预防感染

严格消毒隔离制度，尽量减少探视人员，有上呼吸道感染、腹泻、皮肤感染

者严禁接触早产低体重儿；病室内每日通风2次，每次30分钟，每天紫外线循

环风消毒空气2次；室内地面每日用消毒液擦拭2次；护理早产低体重儿前后护

士必须用洗手液、流动水洗净双手或用快速手消液擦试双手；早产低体重儿的衣

物及床单元应每日更换；随时对空气及婴儿培养箱内作细菌培养，婴儿培养箱每